南京异地就医医保报销比例是多少

大学生参保人寒暑假回户籍所在地，默认已办理异地就医备案。如因实习等其他原因需在户籍所在地以外地区就医的，可通过“南京医保”微信公众号—“服务大厅”—“异地就医备案”模块办理备案。“国家医保服务”“江苏医保云”“我的南京”手机App等渠道也可办理。

南京大学生医保门诊待遇

①门诊统筹待遇。一个自然年度内大学生发生门(急)诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%，年度基金支付限额600元。

②“两病”门诊待遇。如果参保人患有高血压或糖尿病的，门诊统筹基金支付限额为1100元，同时患有“两病”的，门诊统筹基金支付限额为1500元。

③门诊高费用补偿待遇。待遇享受期内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门（急）诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2800元。

城乡医保生育医疗待遇

包括产前检查和住院分娩的医疗费用。一个待遇年度内发生的产前检查费用，基金支付比例40%，基金支付限额800元。

发生的生育住院分娩费用，参照住院支付政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付80%。

城乡医保生育补助待遇

南京市城乡居民医保参保人员，生育或者妊娠满7个月引产的，可享受生育补助待遇。补助标准为1300元/人次。

南京城乡居民医保报销办理地点(汇总)

南京居民医保哪些人可以免缴城乡医保费

断缴期间可以刷卡但是不能享受医保待遇。参保人可以灵活就业身份缴纳费用。灵活就业人员首次参加职工医保的待遇享受等待期由国家规定的不超过6个月缩短为2个月。

三个月内补缴

在3个月内恢复正常缴费的，恢复正常缴费后发生的医疗费用由职工医保基金按规定报销。

超过三个月补缴

超过3个月未缴纳职工医保费，以后重新缴费的，可再次设立不超过3个月的等待期。

拓展阅读：哪些人员可以灵活就业人员身份参加职工医保?

无雇工的个体工商户，未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、新业态从业人员，自谋(自由)职业者，其他灵活就业的人员，以及法定劳动年龄段已参加城乡居民基本医疗保险的灵活就业人员，均可以灵活就业人员个人身份自愿参加职工医保。

可以，备案通过后直接结算定点医院就医费用，没有备案要到经办机构办理零星报销。

办理地点：

职工医保：市医疗保险经办机构、江宁区、浦口区、六合区、溧水区、高淳区、江北新区社会保险经办机构。

城乡医保：符合零星报销的参保居民可到户籍或居住地的基层经办机构办理。

拓展阅读：异地就医要用哪个社保卡？

原来去异地就医，除了要办理异地就医手续，原有的二代市民卡无法异地使用，还需要再申领一张二代省卡。现在直接升级成三代卡后，只要办理完异地就医手续，就可以直接凭三代卡去相应城市就医。

南京符合办理异地就医条件的参保人员，异地就医应遵循“备案-查询定点-前往就医”的流程。

一、备案

“国家医保服务平台”APP

①激活医保电子凭证

参保人注册登录“国家医保服务平台”APP后，根据提示进行实名和实人认证，激活医保电子凭证。

②线上办理异地就医备案地区查询

我的南京

(1)参保人员登录“我的南京”APP，点击：健康—医保服务—异地就医备案

(2)阅读须知并按提示完成申请；

(3)医保经办机构后台审核并反馈办理结果。

微信办理：搜索“国家异地就医备案”小程序（只能办理跨省备案）

二、查询定点

参保人在“异地就医”页面，可查询全国范围内已开通跨省住院费用直接结算的定点医疗机构和已开通跨省门诊费用直接结算的定点医药机构。

三、前往就医

备案成功的参保人员，前往本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医，可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。异地就医直接结算按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”执行。

南京异地就医备案办理流程

(一)长期驻外人员

1、窗口办理

(1)参保人员需携带身份证或社会保障卡，并按人员类别分别提供以下材料原件和复印件：异地安置退休和异地居住人员需提供异地户口本、房产证或其他有效异地居住材料；异地长期学习和常驻异地工作人员需提供用人单位或学校、培训机构盖章的异地证明材料;

(2)参保人员确认长期驻外所在地区;

(3)经办人员即时录入系统，生成《南京市基本医疗保险异地就医备案表》;

(4)备案表一式两份，一份由参保人员签字后交经办机构留存，另一份交与参保人员。

2、电脑办理

单位经办人员登录南京市医疗保障局官方网站，登录后进入“网上办事”通道，自主为单位退休职工或在职职工办理备案。单位经办人需核实基本信息，备案后即时生效(单位需对备案材料建档备查)。

3、手机办理

(1)参保人员登录“我的南京”APP，点击：健康—医保服务—异地就医备案

(2)阅读须知并按提示完成申请;

(3)医保经办机构后台审核并反馈办理结果。

(二)异地转诊人员

1、南京市三级医院主任医师或副主任医师根据参保人员的病情填写《南京市基本医疗保险转外就医备案表》并由医院确认;备案表可以在三级医院或各级医保经办机构窗口领取。

2、参保人员凭《南京市基本医疗保险转外就医备案表》到医院医保办办理备案登记或就近到各级医保经办机构窗口办理备案登记。

小提示：转外就医备案有效期1年，在有效期内，参保人员可多次就诊。有效期结束后参保人员因病情需延期或变更转诊信息的，可凭异地就诊医院诊断证明、出院小结等医疗文件到南京市、区医保经办机构窗口办理延期或变更。

【方式一】

第一步：激活医保电子凭证

参保人注册登录“国家医保服务平台”APP后，根据提示进行实名和实人认证，激活医保电子凭证。

第二步：线上办理异地就医备案地区查询

打开“国家医保服务平台”APP，在首页点击热门服务下的“异地就医”进入“异地就医”页面，点击“查看”按钮查询。目前“快速备案”和“自助开通”分别覆盖了22个省级地区和13个省级地区，可分别进行查询。

第三步：跨省异地就医备案

参保人查询个人参保地线上异地就医备案方式开通情况后，可在“异地就医”页面选择“快速备案”或者“自助开通”的方式进行备案。

第四步：备案记录查询

申请跨省异地就医备案后，可在“异地就医”页面下方找到备案记录，点击“异地就医备案记录查询”，可查询备案结果及详情。

方式二：江苏省异地就医备案流程（线下+线上）

办理条件

异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住和生活的人员。

临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。备案流程

一、线上备案

小程序：在微信内搜索“ 国家异地就医备案”进入小程序（国家异地就医备案”小程序和国家医保服务平台APP都只适用于跨省备案）

我的南京APP：员登录“我的南京”APP，点击：健康—医保服务—异地就医备案。

江苏医保云APP：点击首页“异地就医”进行备案申

医保局官网：单位经办人员登录南京市医疗保障局官方网站，登录后进入“网上办事”通道，自主为单位退休职工或在职职工办理备案。单位经办人需核实基本信息，备案后即时生效(单位需对备案材料建档备查)

二、线下备案

1、参保人员携带“异地长驻证明材料”就近在各级医保经办机构服务窗口，选择异地备案的省份和城市信息。

2、经办人员录入系统并将信息上传省、部平台。

3、打印《南京市基本医疗保险异地就医备案表》，参保人员确认后签字，双方各留存一份。

注：多地有效备案数量不得超过三个，需提供长驻外证明。除柜台备案外，参保人员也可以通过“手机APP”等方式申请。

常见问题

南京异地就医最多能备案几个地方

南京异地就医备案地址怎么填

备案材料

长期驻外人员

(1)参保人员需携带身份证或社会保障卡，并按人员类别分别提供以下材料原件和复印件：异地安置退休和异地居住人员需提供异地户口本、房产证或其他有效异地居住材料;异地长期学习和常驻异地工作人员需提供用人单位或学校、培训机构盖章的异地证明材料;

(2)参保人员确认长期驻外所在地区;

(3)经办人员即时录入系统，生成《南京市基本医疗保险异地就医备案表》;

(4)备案表一式两份，一份由参保人员签字后交经办机构留存，另一份交与参保人员。

异地转诊人员

1、南京市三级医院主任医师或副主任医师根据参保人员的病情填写《南京市基本医疗保险转外就医备案表》并由医院确认;备案表可以在三级医院或各级医保经办机构窗口领取。

2、参保人员凭《南京市基本医疗保险转外就医备案表》到医院医保办办理备案登记或就近到各级医保经办机构窗口办理备案登记。

小提示：转外就医备案有效期1年，在有效期内，参保人员可多次就诊。有效期结束后参保人员因病情需延期或变更转诊信息的，可凭异地就诊医院诊断证明、出院小结等医疗文件到南京市、区医保经办机构窗口办理延期或变更。报销比例

已备案的情况：

备案后在外地住院比例和南京本地一样，门诊按非社区的比例报销

未备案的情况：

在异地医保定点医院发生的医疗费用可申请报销，报销比例降低20个百分点。零星报销需提供异地住院发票、出院小结、费用明细清单，电子发票可正常用于报销。

注：如因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为需立即治疗并出具急诊诊断证明(或急诊病历)的，在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用报销不降低基金支付比例。

备案时效

1年信息查询

登录江苏省医疗保障局网站或国家医保服务平台网站或“国家医保服务平台”手机APP可查询相关信息。

例如查询跨省已开通门诊联网结算的医院，可通过“国家医保服务平台”手机APP，按照查询路径“在线办理—异地备案—查询服务—异地联网定点医药机构查询”。

长期驻外人员

1.参保人员需携带身份证或社会保障卡，并按人员类别分别提供以下材料原件和复印件：异地安置退休和异地居住人员需提供异地户口本、房产证或其他有效异地居住材料；异地长期学习和常驻异地工作人员需提供用人单位或学校、培训机构盖章的异地证明材料;

2.参保人员确认长期驻外所在地区;

3.经办人员即时录入系统，生成《南京市基本医疗保险异地就医备案表》;

4.备案表一式两份，一份由参保人员签字后交经办机构留存，另一份交与参保人员。

异地转诊人员

1、南京市三级医院主任医师或副主任医师根据参保人员的病情填写《南京市基本医疗保险转外就医备案表》并由医院确认;备案表可以在三级医院或各级医保经办机构窗口领取。

2、参保人员凭《南京市基本医疗保险转外就医备案表》到医院医保办办理备案登记或就近到各级医保经办机构窗口办理备案登记。

小提示：转外就医备案有效期1年，在有效期内，参保人员可多次就诊。有效期结束后参保人员因病情需延期或变更转诊信息的，可凭异地就诊医院诊断证明、出院小结等医疗文件到南京市、区医保经办机构窗口办理延期或变更。

【南京去外地】

备案就医地只能选择一个统筹区，一般以“市”为单位，例如“浙江省杭州市”。

全国目前有七个地区实现了“省统筹”：北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆建设兵团。这些地区只要选择“省”信息即可，例如“海南省”。

就医地哪些医院是联网医院由就医地医保经办机构确定。

【外地来南京】

“南京市”在“异地联网大家庭”的名字（行政区划）只有一个：320199。备案成功后即可激活南京市12个区（包括江宁、浦口、六合、高淳、溧水）的异地联网刷卡功能。

（1）备案须在来宁的就诊时间之前，或在网上申请页面出现“审核通过”即办理成功，否则也有可能无法刷卡直接结算。

（2）请在就诊的第一时间出示医保卡并表明异地来宁就医直接刷卡结算的诉求。

（3）也可以咨询您参保地的医保或制卡部门，以参保地经办政策的要求和标准为准。

异地就医信息查询

登录江苏省医疗保障局网站或国家医保服务平台网站或“国家医保服务平台”手机APP可查询相关信息。

例如查询跨省已开通门诊联网结算的医院，可通过“国家医保服务平台”手机APP，按照查询路径“在线办理—异地备案—查询服务—异地联网定点医药机构查询”。

推荐阅读：

江苏省内异地人员来宁就医备案步骤

南京异地就医最多能备案几个地方

多地有效备案数量不得超过三个，需提供长驻外证明。除柜台备案外，参保人员也可以通过“手机APP”等方式申请。

怎样查询异地就医相关信息？

登录江苏省医疗保障局网站或国家医保服务平台网站或“国家医保服务平台”手机APP可查询相关信息。

例如查询跨省已开通门诊联网结算的医院，可通过“国家医保服务平台”手机APP，按照查询路径“在线办理—异地备案—查询服务—异地联网定点医药机构查询”。

在南京参保的职工和居民，因为“异地安置、长期居住、长期工作或学习”，需要到异地就医。

除了要有江苏省社会保障卡，所需要就诊的医院已经接入异地就医门诊结算系统外;还需要提前进行异地就医备案。

异地就医备案办理人群：

异地安置退休人员、异地长期居住人员、异地工作或学习人员。

办理材料：

异地安置退休和长期居住人员：

提供有效长期异地居住材料(如户口本、房产证、居住证、租房合同等任选其一)。

异地长期工作人员：

提供合法稳定异地长期就业的材料(如工商营业执照、劳动合同、用人单位出具的劳动关系证明等任选其一)。

异地长期学习人员：

提供长期连续就读的材料(如学生证、就读学校、培训机构出具的证明等任选其一)。

提示：

备案就医地只能选择一个统筹区，一般以“市”为单位，例如“浙江省杭州市”。

全国目前有七个地区实现了“省统筹”：北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆建设兵团。这些地区只要选择“省”信息即可，例如“海南省”。

就医地哪些医院是联网医院由就医地医保经办机构确定。

联网备案途径：

1、柜台办理

参加南京市职工医疗保险的人员至市、区、街道社保经办点异地就医柜台办理;

参加南京市城乡居民医保的人员至各区或街道办理。

2、网上办理

>>>点击查看指南

线上备案：

个人办理：国家医保服务平台APP|异地就医小程序|我的南京APP

单位办理：单位经办人员登录南京市医疗保障局官方网站，登录后进入“网上办事”通道，自主为单位退休职工或在职职工办理备案。单位经办人需核实基本信息，备案后即时生效(单位需对备案材料建档备查)

注：国家异地就医备案”小程序和国家医保服务平台APP都只适用于跨省备案。

线下备案：

1、参保人员携带“异地长驻证明材料”就近在各级医保经办机构服务窗口，选择异地备案的省份和城市信息。

2、经办人员录入系统并将信息上传省、部平台。

3、打印《南京市基本医疗保险异地就医备案表》，参保人员确认后签字，双方各留存一份。

拓展阅读：

未办理异地就医备案，在异地医保定点医院发生的医疗费用可申请报销，报销比例降低20个百分点。零星报销需提供异地住院发票、出院小结、费用明细清单，电子发票可正常用于报销。

可通过“我的南京”APP中“零星报销掌上预审”上传材料，后台审核通过后，可按要求邮寄材料至南京市医保中心（建邺区水西门大街61号）。

南京市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员只要符合以下情况，都可以办理异地就医备案手续:

异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住和生活的人员。

临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

异地就医住院和门诊有区别吗？都需要备案吗？如果不备案，回来可以报销吗？

备案不分住院和门诊，只要备案了，备案地联网医院就都可以刷卡结算住院或门诊费用。但如果不备案，将无法直接刷卡结算费用，只能垫资后申请零星报销。

南京市异地就医备案可至医保经办窗口办理，也可在网上办理。

详细方法如下：

1、电脑办理

单位经办人员登录南京市医疗保障局官方网站，登录后进入“网上办事”通道，自主为单位退休职工或在职职工办理备案。单位经办人需核实基本信息，备案后即时生效(单位需对备案材料建档备查)。

2、手机办理

(1)参保人员登录“我的南京”APP，点击：健康—医保服务—异地就医备案

(2)阅读须知并按提示完成申请;

(3)医保经办机构后台审核并反馈办理结果。

1.进入南京市医疗保障局官网：http://ybj.nanjing.gov.cn

2.选择网上办事——个人登录——权益记录——个人参保证明打印。

拓展阅读：医疗保险断缴的影响

首先，停保状态下是无法在医院刷卡结算医疗费用的。也就是说，如果在断缴期间生病，那就需要自支付医疗费用，并且不能享受医保报销待遇。

不过，停保次月发生的医疗费用，符合医保报销范围内的，可以申请零星报销。如果社保中断的时间不超过三个月并且之后一次性足额补缴了，那么补缴期间发生的医疗费用也可以按规定申请报销。

南京城镇职工医保零星报销(条件+材料+流程+时间)

南京城镇职工医疗保险零星报销：

一、办理条件

参加南京市城镇职工基本医疗保险的人员属于下列情况之一，自费垫付的医疗费用如符合政策规定，可申请零星报销：

(一)在异地发生的医疗费用。

(二)因突发急、危、重病抢救发生的医疗费用。

(三)因第三人侵权行为造成伤病，经法律文书证实应由参保人员本人承担的医疗费用。

(四)经鉴定，不属于工伤保险或生育保险基金支付范围，属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

(五)职工基本医疗保险参保人员欠费补缴或退休待批期间发生的医疗费用。

(六)发生的生育医疗费用。

(七)发生的其他符合零星报销政策规定的医疗费用。

二、经办流程

申请人、用人单位经办人员递交申请材料(灵活就业人员申请材料由区医疗保险经办机构汇总)→医疗保险经办机构受理，审核申请材料→打印《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销登记表》反馈申请人、用人单位(区医疗保险经办机构)经办人员，完成报销申请。

三、办理要点：点击查看

四、申请材料：

申请零星报销费时，应提供有效身份证明(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)，医院收费票据原件，并按申报费用类别提供以下材料：

(一)住院费用。住院费用清单、诊断证明或出院小结。(如申请住院期间外购药品零星报销，需提供住院医嘱单或外购药处方原件复印件)。

(二)门诊费用。门诊费用清单。

(三)急诊、抢救费用。医药费明细清单、急诊诊断证明(或急诊病历);抢救需提供门诊抢救病历、出院小结、死亡记录及死亡证明。

(四)生育费用。医疗费明细清单、出院小结等。

(五)外伤(中毒)就医的需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等责任认定证明材料。

(六)其他符合政策要求的申报材料。

五、办理地点

市医疗保险经办机构、江宁区、浦口区、六合区、溧水区、高淳区、江北新区社会保险经办机构。

六、受理时间

工作日均可受理。

在南京参保，如何报销异地住院的医疗费用？目前有两种申请零星报销的方式，一起来看。

如果办理了异地就医备案，可以直接刷卡结算医疗费用。

没有备案的可通过以下两种方式申请报销：

（1）凭住院发票原件、明细清单、出院小结，在工作日就近至市本级或新六区（江北新区、江宁区、浦口区、六合区、溧水区、高淳区）医保经办机构办理申报。

（2）通过“我的南京APP→健康→医保服务→零星报销掌上预审”，按提示上传相关材料照片，三至五个工作日后，在“申请记录”中查看审核结果，审核通过的，按审核要求将材料邮寄或快递至医保经办机构，完成不见面办理。所有报销材料收取后不再退还，如需留存请提前复印。

住院待遇表

2023年6月1日实施《江苏省医疗保障条例，明确了各类人群参保等待期。新生儿、医疗救助对象等参加城乡居民医保，免除待遇享受等待期。

明确对五类救助对象予以全额资助参保

《条例》对医疗救助对象进行了明确，并对特困供养人员、最低生活保障家庭成员、困境儿童等五类救助对象予以全额资助参保。还要求各地方人民政府建立健全疾病应急救助制度，对需急救但身份不明或者无力支付急救费用的急重危伤病患者给予救助。

城乡居民医保转为职工基本医保可补差或折算

《条例》规定职工医保参保人员跨统筹区就业时，省内各统筹区互认并累计计算缴费年限；城乡居民医保转为职工基本医保的，城乡居民医保的缴费年限可以通过补差或折算的办法与职工医保合并计算。为各统筹地区制定具体转移接续办法预留了政策空间，保障了参保人员跨统筹区跨制度参保的合法权益。