德阳职工

在待遇享受期内的参保职工，在门诊统筹定点医疗机构和符合条件的门诊统筹定点零售药店发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的普通门诊费用、购药费用，在扣除乙类先行负担后，起付标准以上部分由统筹基金和个人按比例分担。

(一) 起付标准:

在职职工:200元/年

退休职工:150元/年

(二) 支付比例:

统筹基金对于政策范围内的门诊医疗费用按下列比例支付。

在职职工:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%，二级及以下定点医疗机构60%;

退休职工:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%，二级及以下定点医疗机构70%。

(三)支付限额:

在职职工: 2000元/年

退休职工:2500元/年

(四)不予支付的范围:

1.应从工伤保险基金中支付的;

2.应由第三人负担的;

3.应由公共卫生负担的:

4.在境外就医的:

5.体育健身、养生保健消费、健康体检;

6.其他有关规定不予支付的。

德阳职工生育保险待遇

(一) 女职工产前检查费报销标准

(二) 报销流程

生产后 180 个工作日内，携带身份证、银行卡、出院证到参保地经办机构办理。

拓展阅读：德阳职工生育津贴计算公式

生育津贴=计发基数 ×计发数

(一)计发基数:职工生育 (流产) 时所在用人单位上年度月平均工资×12÷365。

(二)计发天数:符合国家计划生育政策的女职工生育享受 158 天产假津贴，其中难产增加 15 天，生育多胞胎的，每多生育一个婴儿增加 15

天。符合国家计划生育政策且怀孕未满 4 个月流产的，享受15 天产假津贴:怀孕满4 个月流产的，享受42天产假津贴。

一、缴费标准及保障范围

2024年度缴费标准为每人140元/年

补助保障范围包括住院、甲类门诊特殊疾病、门诊特定项目、高值药品等符合医保政策的费用

二、年度支付限额提高

职工大额医疗费用补助赔付金额=(医保政策范围内费用-基本医疗保险起付金额-职工基本医疗保险报销金额)*90%。

《德阳市职工大额医疗费用补助办法》将年度支付限额提高至50万元/人

三、参保及缴费方式

首次参保或重新参保有半年等待期

灵活就业在职人员可通过税务缴费或公众号线上缴费

单位参加医疗保险人员由单位统一申报缴费

四、代办程序及注意事项

可代办需提供身份证复印件及代办人身份证原件

集中征收时间为2023年9月1日—2023年12月25日，错过期限将不再办理

五、历史单建统筹退休人员、失业代缴医保人员的缴费方式

通过柜台核定开现金单的方式缴费，需在指定时间内办理

经办机构咨询电话：

德阳市市本级:0838-2505542、2208903、2201635

旌阳区:0838-2250821

罗江区:0838-3909998

广汉市:0838-5357509

什郁市:0838-6730521

绵竹市:0838-6901344

中江县:0838-7250031

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经认定的甲类病种

在治疗机构发生的符合认定病种诊疗范围的政策范围内费用，在扣除乙类个人先行自付费用后，一个自然年度内负担一次二级医院起付金额(在职职工600元/年、退休职工500元/年，精神疾病无起付线)，剩余部分参保职工按住院报销比例报销。

经认定的乙丙类病种

1、报销比例:

在治疗机构和符合规定的定点药店发生的符合认定病种诊疗范围的政策范围内药品费用，不负担乙类个人先行自付费用，不设起付标准，职工医保报销比例为90%

2、年度支付限额:

(1)乙类:职工医保为1800元(注意:乙类疾病中，慢性活动性乙肝或伴随丁肝抗病毒治疗、结缔组织病和风湿病的年度门诊特殊疾病保障支付限额，职工医保为

2400元)。

(2)丙类:职工医保为1080元

(三)患有多种乙丙类特殊疾病的

年度支付限额可合并计算，但合并计算后，职工医保年度支付限额最高不超过3600元。当年2月1日(含)以后新认定的乙、丙类特殊疾病患者，新认定病种的当年年度支付限额=当年享受待遇月数×年度支付限额÷ 12。

一、办理职工医保退休福利待遇好处

1、不再缴纳医保费用

2、统筹基金划入个人账户

3、医保报销待遇提高

二、享受条件

1、达到法定退休年龄

男性需年满60周岁，而女性则根据岗位类别，"工人岗"需年满50周岁，"管理技术岗"需年满55周岁。

对于特殊工种或因疾病、非工伤致残等原因提早或延迟退休的人员，依据国家和省市相关规定执行。

2、累计缴费年限

按照国家法律法规要求，只有达到规定最低缴费年限，才能享受职工医保的退休待遇

三、已到达法定退休年龄，但职工医保未缴满规定最低年限解决办法

1、一次补足

可以选择一次性补足与最低缴费年限相差月数的医保费后，申请退休医保。

2、继续缴纳

可以选择继续缴纳医保费，直到达到最低缴费年限后再申请办理退休

3、转居民医保

可以选择由职工医保转为居民医保，按年缴纳医保费用，直到终身

2023德阳基本医疗、补充医疗最高支付限额

职工基本医疗保险最高赔付限额:35 万元/年

职工大额医疗费用补助的最高赔付限额:50 万元/年

德阳市职工基本医保住院起付线和报销比例

德阳市职工基本医保住院起付线和报销比例与参保人员年龄和在职/退休状态有关。具体见下表：

注意：(一个自然年度内多次住院的，起付标准依次降低100元，但最低不低于200元)

德阳职工医保门诊报销比例

统筹基金对于政策范围内的门诊医疗费用按下列比例支付。

在职职工:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%，二级及以下定点医疗机构60%;

退休职工:三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%，二级及以下定点医疗机构70%。

德阳职工医保门诊支付限额

在职职工：2000元/年

退休职工：2500元/年

一、单位缴存职工

1、提取：

继成德眉资绵购房提取首付不受户籍及工作地限制后，在重庆及四川其他城市购买新房同样不受户籍及工作地限制。

本次针对重庆全域及川内成德眉资绵外的其他城市购房提取首付，放开的是新房，二手房一样要受户籍及工作地限制

既有住宅增设电梯，可开展互助提取住房公积金

在德阳市行政区域内的既有住房要安装电梯，父母房子要安装电梯，可以提取子女的住房公积金;子女房子安装电梯，也可提取父母的住房公积金

2、贷款：

最高贷款额度提高

两人及两人以上首套房最高贷款额度80万元，二套房最高贷款额度70万元

单人最高贷款额度50万元

二、灵活就业人员

1、缴存：

缴存人群更广：年满16周岁未满60周岁的灵活就业人员都可以自愿缴存

缴存方式更活：自愿缴存的灵活就业人员申请贷款后，可根据个人实际选择是否继续缴存，不做强制规定

缴存权益更多：灵活就业人员实际缴存的住房公积金，可在个人应缴纳的所得税中扣除

2、提取：

提取更为自由：灵活就业人员选择停缴，账户封存满6个月即可提取账户资金，不做户籍及工作地限制

3、贷款：

贷款人群更广：除我市缴存的灵活就业人员可申请贷款，重庆全域及川内成德眉资四市的异地缴存灵活就业人员，在我市购房也可申请贷款

三、德阳高层次人才

高层次人才购买自住住房的，不受提取管理办法中需要提供个人及配偶购房所在地、公积金缴存地查房的规定

高层次人才申请住房公积金贷款，符合贷款条件的两人及以上最高贷款额度为90万元，单人最高贷款额度为65万元

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在当地正常参加职工基本医疗保险的参保人员通过微信、支付宝“四川医保公共服务平台”小程序等方式，即可使用职工医保个人账户余额为家人(配偶、父母、子女等)代缴当地城乡居民医疗保险费用。

操作方法：

首先在“四川医保公共服务平台”小程序绑定“亲情账户”，再进行“个人账户代缴申请”

1.打开微信、支付宝搜索“四川医保公共服务平台”小程序，进入首页，下滑至“特色服务”区，点击“亲情账户”，添加家庭成员,根据系统提示操到绑定成功即可。

2.绑定亲情账号成功后返回主菜单,点击“查看更多”，点击“个人账户代缴申请”

3.根据提示完善相关信息,进行“信息校验”，校验成功后，下拉选择缴费档次,点击“代缴申请提交”。页面提示代缴成功后,无需再通过其他渠道办理缴费。

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职工医保缴费基数上限、下限

不低于2022年四川省城镇全部单位就业人员平均工资(以下简称：省平工资)的60%，不高于省平工资的300%。

2022年省平工资为84912元(月平均工资7076元)核定，2023年我市参保职工缴纳基本医疗保险缴费基数按月计算为最低不得低于4246元/月，最高不超过21228元/月。

用人单位及职工

用人单位以职工工资总额为职工基本医疗保险缴费基数如实申报。

职工月缴费基数低于2022年省平工资60%的，按60%核定;

高于2022年省平工资300%的，按300%核定。

个体工商户和灵活就业人员

以个人身份参保的个体工商户和灵活就业人员缴纳职工基本医疗保险费与本人养老保险费缴费基数一致(低于2022年省平工资60%的，按60%核定)，共设7个缴费档次，具体缴纳标准如下：

注意：如在社保办理养老保险，则基本医疗勾选档次应与养老保险相同

一、企业职工基本养老保险

(一)缴费比例

据川人社办发〔2021〕77号文，全省统一养老保险缴费比例。

从2022年1月1日起，全省参保用人单位(含有雇工的个体工商户等)缴费比例为16%，职工(含个体工商户雇工)个人缴费比例为8%;

无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员和其他灵活就业人员缴费比例为20%。

(二)缴费基数

用人单位应按职工实际工资收入申报社保缴费基数。

职工工资收入低于上一年度全省上年全口径城镇单位就业人员平均工资(全口径省平工资)60%的，按全口径省平工资的60%计算缴费。

职工工资收入高于上一年度全口径省平工资300%的，按全口径省平工资的300%计算缴费。

据《四川省人力资源和社会保障厅关于公布2023年度全省养老保险缴费基数上下限具体标准的通知》，2023年度，全省职工基本养老保险缴费基数上限为2022年度四川省城镇全部单位就业人员平均工资的300%，即21228元/月;下限为2022年度四川省城镇全部单位就业人员平均工资的60%，即4245.6元/月，按规定计算到元为4246元/月。

二、工伤保险

(一)缴费比例

据《四川省人力资源和社会保障厅关于转发的通知》，自2023年5月1日起，全省工伤保险一类至八类行业统一按照基准费率0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%的80%执行，即分别执行0.16%、0.32%、0.56%、0.72%、0.88%、1.04%、1.28%、1.52%，实施期限至2024年底。据川人社规〔2023〕10号文，以工程建设项目参加工伤保险的，工伤保险的缴费费率统一为项目工程合同(含追加合同款)总造价的0.08%，以后可根据基金收支等情况适时调整，国家有新规定的从其规定。用人单位的工伤保险缴费费率实行浮动管理。

(二)缴费基数

据《四川省人力资源和社会保障厅关于公布2023年度全省工伤保险缴费基数上下限具体标准的通知》，2023年度，全省用人单位工伤保险缴费基数按养老保险个人缴费基数之和确定，个人缴费基数按2022年度四川省城镇全部单位就业人员平均工资(以下简称“全口径工资”)实行保底封顶，上限为全口径工资的300%，即21228元/月;下限为全口径工资的60%，即4246元/月。

三、失业保险

(一)缴费比例

据川人社发〔2023〕9号文，自2023年5月1日起，继续实施阶段性降低失业保险费率至1%的政策，其中用人单位缴费费率0.6%，职工个人缴费费率0.4%，实施期限延长至2024年底。

(二)缴费基数

据《四川省人力资源和社会保障厅关于印发的通知》，参保单位缴费基数按照本单位职工个人缴费基数之和确定，职工缴费基数按照个人工资总额确定，缴费基数下限和上限分别为上年度全省城镇全部单位就业人员平均工资的60%和300%。

一、“门诊共济保障”改革

1.职工医保保费由用人单位和个人共同缴纳，所有单位缴的保费作为统筹基金;

2.在职职工个人按2%缴纳的保费全部已经划入自己的个人账户。

3.解决个人账户保障功能不足、共济性不够、减轻负担效果不明显等局限性问题。

4.解决门诊医疗费用高，多病、重病个人账户积累资金不够用，自负的医疗费用负担较重问题。

二、个人庄户资金来源

1.在职职工

在职期间个人按2%缴纳的保费均已划入自己的个人账户。

2.缴够年限的退休职工

不用缴纳保费，每月还有个人账户资金划入，资金来源于单位为现在的在职职工缴纳的保费，不是本人缴纳的保费。

3.退休时医保未缴够规定年限的人员

可按政策继续按月缴费至规定年限，仍按缴纳保费的2%划入自己的个人账户;也可一次性缴够规定年限后即可享受退休人员医保待遇，按退休人员标准划入个人账户。

三、个人账户资金用途

主要用于保障门诊小病和药品的费用支出。

个人账户是职工医保基金的一部分，由参保人按照规定使用，不是医保返还金，更不是福利补贴。

四、德阳职工医保参保人员个人账户划入标准，改革后个人账户划入变化

1.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。

2.退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按照基本医疗保险统筹地区制定实施改革政策当年基本养老金平均水平的2%左右确定。

3.职工医保个人账户的划入标准严格按照国家、省要求执行，在职人员确定为2%，退休人员尽量争取就高划入原则，确定在2.8%

五、统筹基金增加

增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，切实减轻参保群众的医疗负担。

六、“门诊共济保障”中普通门诊费用报销政策

1.起付标准(门槛费)

一年只扣一次，在职职工200元/年，退休职工150元/年。

2.支付比例

政策范围内的门诊医疗费用按比例报销。在职职工：三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%，二级及以下定点医疗机构60%;退休职工：三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%，二级及以下定点医疗机构70%。

3.支付限额

在职 2000元/年，退休 2500元/年。

七、报销普通门诊费用医院范围

1.开通了门诊统筹结算的定点医疗机构都可以报销。

2.定点零售药店为参保人提供门诊统筹用药保障服务，需具备对所售药品实现电子追溯、进销存管理系统与医保系统对接等条件。

3.医保部门也将按照国、省改革要求，遴选资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理且符合条件的定点零售药店纳入门诊共济保障服务范围。

八、普通门诊报销个人账户支付

1.在医院门诊就医购药发生的费用，符合医保政策范围的都可以按规定报销。

2.普通门诊报销后，应当由自己负担的费用，可以使用医保个人账户支付。

九、异地普通门诊报销

1.就医医院开通了普通门诊异地联网结算，可报销。

2.没法联网报销，可凭发票和发票对应的处方及费用清单拿回参保地医保经办机构报销。

十、家庭成员之间使用共济个人账户

个人账户家庭共济使用的适用范围为“家庭成员”，即职工医保参保人员的配偶、父母、子女。支付时,需要用到就诊人和支付人两人的社保卡或医保电子凭证。

注意事项

1.家庭成员须是我省基本医疗保险(包括职工医保和居民医保)的参保人员;

2.目前，支持我市参保人员在德阳市内共济支付市外参保人员的医疗费用。

3.由于系统功能原因，暂不支持我市参保人员在市外共济支付家庭成员的医疗费用。

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德阳市职工基本医保住院起付线和报销比例

德阳市职工基本医保住院起付线和报销比例与参保人员年龄和在职/退休状态有关。具体见下表：

注意：(一个自然年度内多次住院的，起付标准依次降低100元，但最低不低于200元)

德阳全市各级保险公司经办网点：

2024职工大额医疗费用补助办理机构咨询电话：

德阳市市本级:0838-2505542、2208903、2201635

旌阳区:0838-2250821

罗江区:0838-3909998

广汉市:0838-5357509

什郁市:0838-6730521

绵竹市:0838-6901344

中江县:0838-7250031

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一、参保对象

参加我市城镇职工基本医疗保险的参保人员均可自愿参加职工大额医疗费用补助。

二、具体办理

1.已签订职工医保个人账户代扣职工大额医疗费用补助协议的，应确保个人账户余额充足，集中参保期内系统每月会自动扣除。未签订职工医保个人账户代扣协议的退休人员，需持有效身份证件或医保电子凭证(医保码)到各级医保经办机构签订代扣协议(各级中国人寿保险公司医保服务站亦可签订)。

2.由单位管理的在职及退休参保人员，由用人单位统一申报。

3.灵活就业在职人员，已与税务签订代扣协议的，可通过个人银行账户代扣，应确保银行账户余额充足;余额不足导致代扣失败的灵活就业在职人员可通过四川税务、微信城市服务微信公众号进行参保缴费。未签订代扣协议的灵活就业在职人员，需持有效身份证件或医保电子凭证(医保码)到各级税务机构签订代扣协议或者可通过四川税务、微信城市服务微信公众号进行参保缴费。

4.历史单建统筹退休人员，就业代管、失业代缴医疗保险和初次参加职工大额医疗费用补助或中断参保后又需办理续保的人员，需持有效身份证件或医保电子凭证(医保码)到各级医保经办机构办理参保登记，登记成功后方可参保缴费。

三、注意事项

1.参加德阳市职工大额医疗费用补助的前提是参加了德阳市城镇职工基本医疗保险。

2.初次参加职工大额医疗费用补助或中断参保后又续保的，待遇等待期为6个月。

3.2024年度职工大额医疗费用补助缴费标准是140元/人·年。集中参保时间为2023年9月1日—2023年12月25日，请在规定时间内完成参保缴费。

职工大额医疗费用补助

2024年度职工大额医疗费用补助保险(原职工补充医疗保险)集中参保缴费期延长至2024年2月29日。

在集中参保缴费期内连续缴纳职工大额医疗费用补助保险费的，不设待遇享受等待期，待遇享受期为保险年度1月1日至12月31日

在集中参保缴费期内初次参加职工大额医疗费用补助或中断参保后又续保的，待遇享受等待期为6个月，参保缴费后，待遇享受期为保险年度7月1日至12月31日。

城乡居民医疗保险

德阳市城乡居民医疗保险的参保时间截止到2024年2月29日。

按时足额缴纳医疗保险，城乡居民参保对象，参保日期即将截止

在集中参保缴费期内缴纳城乡居民基本医疗保险费和城乡居民补充医疗保险费的，不设待遇享受等待期。

逾期办理可能会产生6个月的待遇享受等待期。

咨询热线

税务部门：12366

市本级：0838-2505542、2201635、2208903

旌阳区：0838-2250821

罗江区：0838-3909998

广汉市：0838-5357509

什邡市：0838-6730521

绵竹市：0838-6901344

中江县：0838-7250031

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