咸阳报销

2024年咸阳医保可以报销普通门诊费用、门诊慢特病费用、“两病”门诊费用。具体报销标准以各统筹区具体规定执行。

一.慢性病报销政策

(1)“两病”报销：镇卫生院50%,村卫生室60%。高血压和糖尿病年度基金支付限额分别为300元，患两种疾病的可累计。

(二)33种门诊特殊慢性病报销：2022年门诊特殊慢性病政策较以往有所调整，主要有：

起付线：类疾病起付线在800元以内，、类疾病无起付线。同时取消两个医疗机构的限制。

报销比例：一、二类疾病，报销比例为一级医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%;三类疾病在一、二、三级医疗机构按70%的比例直接报销。

二.咸阳市居民医保困难人员参保资助

全省低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口定额资助不低于个人筹资标准的50%，我市巩固提升定额资助标准，从去年的每人每年200元提高到215元(淳化县为省级重点帮扶县，其标准为255元)，达到个人缴费标准的57%，进一步兜牢民生健康底线。

>>点击查看：咸阳医保缴费标准是每年都一样吗?

>>点击查看：2024年咸阳居民医保参保缴费指南(附方式+流程)

参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围。乙类药品有基本自付比例，并且同一种药在不同的省市自付的比例会存在一定的差异。

注：具体医保药品的报销比例与参保群众参保性质(职工医保、居民医保)，药品分类(甲类、乙类)，就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)，就诊形式(住院、门诊)等有关，除此之外，还与患者是否涉及门慢特、双通道等待遇有关。

一. 异地就医购买医保药品直接结算时，参保群众享受什么医保待遇政策?

异地就医购买医保药品直接结算有两种情况：

1.

省内异地就医执行的是全省统一规定的医保药品支付范围及有关规定，但基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等按照参保地规定的有关政策;

2.

跨省异地就医购买医保药品直接结算，原则上执行的是就医地规定的医保药品支付范围及有关规定，执行的也是参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额和门诊慢特病病种范围等有关政策。

二. 省外住院报销标准

(1)病种结算疾病费用限额和报销限额按相应的标准执行。

(2)计划性剖宫产术、自然临产阴道分娩单胎顺产接生(限产科建设达标定点医疗机构)可纳入医疗保险基金报销范围费用，医疗保险基金报销60%，基金报销限额分别为4200元、1600元，超出基金报销限额部分由个人承担。

(3)双胎及多胎分娩，每增加一胎，基金报销限额增加40%。3、基本医疗保险年度最高支付限额20万元。

>>点击查看：2023年咸阳门诊慢特病资格认定申报地点有哪些呢?

取消了。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口落实倾斜政策，大病保险起付标准降低50%，支付比例每段提高5个百分点，取消年度最高支付限额。

一. 城乡居民省外就医备案

1. 申请条件：陕西省外长期居住、常驻异地工作人员、临时出省就医人员

2. 办理资料：

(1)有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡;

(2)《陕西省跨省异地就医登记备案表》;

(3)长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

3. 办理地点：

(1)各县市区政务大厅医保窗口或各镇(办)医保服务站 ;

(2)通过“国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台APP等多种官方渠道均可申请线上办理。

二. 城乡居民住院费用手工(零星)报销

1. 申请条件：未在就医医疗机构进行住院报销的参保城乡居民

2. 办理资料：(1)有效身份证件、社保卡(复印件)。

(2)医院正式有效发票。

(3)住院费用汇总清单(加盖公章)。

(4)住院病历复印件(含病案首页、出院记录或诊断证明)。

(5)意外伤害就医应当提供相关证明材料。

3. 办理地点：所属县市区政务大厅医保窗口或户籍所在地镇(办)医保服务站。

>>点击查看：咸阳救助对象在协议医疗机构就医需要提供证明材料吗?

需要。城乡居民住院费用手工(零星)报销住院病历复印件(含病案首页、出院记录或诊断证明);意外伤害就医应当提供相关证明材料等。

一. 城乡居民住院费用手工(零星)报销

1. 申请条件：未在就医医疗机构进行住院报销的参保城乡居民

2. 办理资料：(1)有效身份证件、社保卡(复印件)。

(2)医院正式有效发票。

(3)住院费用汇总清单(加盖公章)。

(4)住院病历复印件(含病案首页、出院记录或诊断证明)。

(5)意外伤害就医应当提供相关证明材料。

3. 办理地点：所属县市区政务大厅医保窗口或户籍所在地镇(办)医保服务站。

二. 门诊救助和住院救助程序

全面建立依申请救助机制，畅通救助对象医疗救助申请渠道，增强救助时效性。

(一)“一站式”救助。一、二类救助对象持本人身份证、医保卡或医保电子凭证或者社保卡，到协议医疗机构就医，协议医疗机构按照医疗救助有关政策规定，为救助对象提供医疗救助费用“一站式”即时结算服务，垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用后，再与协议医保经办机构进行对账结算，救助对象只需支付自付部分。

(二)零星救助。一、二类救助对象由于各种原因未能及时享受“一站式”即时结算服务的，在协议医疗机构发生的属于政策范围内医疗费用，经基本医疗保险、大病保险或各类补充医疗保险等报销后，持本人身份证(由他人代办的需提供代办人身份证及复印件)、社会保障卡、诊断证明、医疗费用发票、本人(或监护人)银行账号及相关材料，向参保地所在县(市、区)医保经办机构或政务大厅提出申请，办理医疗救助零星救助。所需报销资料、流程与基本医保零星报销保持一致。

>>点击查看：咸阳跨统筹区重复参加职工医保的缴费限重复计算吗?

一.城乡居民住院费用手工(零星)报销

1. 申请条件：未在就医医疗机构进行住院报销的参保城乡居民

2.办理资料：(1)有效身份证件、社保卡(复印件)。

(2)医院正式有效发票。

(3)住院费用汇总清单(加盖公章)。

(4)住院病历复印件(含病案首页、出院记录或诊断证明)。

(5)意外伤害就医应当提供相关证明材料。

3. 办理地点：所属县市区政务大厅医保窗口或户籍所在地镇(办)医保服务站。

二. 城乡居民省外就医备案

1. 申请条件：陕西省外长期居住、常驻异地工作人员、临时出省就医人员

2. 办理资料：

(1)有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡;

(2)《陕西省跨省异地就医登记备案表》;

(3)长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

3. 办理地点：

(1)各县市区政务大厅医保窗口或各镇(办)医保服务站 ;

(2)通过“国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台APP等多种官方渠道均可申请线上办理。

>>点击查看：咸阳市在校大学生门诊待遇有哪些?

“医保目录内的药品可以医保报销”是很多参保人熟知的常识，但是有的参保人在就诊时发现，有些药在医保目录内但医保没给报销具体的情况如下：

1.在非医保定点医药机构购买药品。根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外)，医保不予报销。小保提醒，买药请认准医保定点医药机构。

2.超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，只有参保人在规定的治疗情况下用这个药品，医保才能报销，用于其他情况的治疗则不能报销。

3.超出药品说明书适应症的用药。药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。

一.2024年医保缴费时间

一般参保人员集中缴费期为2023年的9月20日-2023年的12月20日，缴费后居民医保待遇享受期为2024年1月1日至2024年12月31日。补缴时间为2024年1月1日-6月30日，补缴期内缴纳城乡居民医疗保险费，待遇享受期为缴费后次月起至

2024年12月31日。

注：未在集中缴费期或补缴期参保缴费的，不得享受参保年度的居民医保待遇。

>>点击查看：2024年咸阳居民医保参保缴费指南(附方式+流程)

>>点击查看：咸阳市住院电子发票可以减少排队时间吗?

一个年度内“两病”患者发生的门诊药品费用，医保基金最高报销限额分别为高血压400元、糖尿病500元。同时患有高血压、糖尿病的可同时享受。

一. 居民医保门诊待遇

1. 普通门诊统筹报销

(1)年报销封顶线120元/人，限定在一级医疗机构、镇卫生院和村(社区)卫生室报销。

(2)报销比例：一级医疗机构60%，镇卫生院60%，村(社区)卫生室70%。

(3)报销范围：一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费。

二. “两病”(糖尿病、高血压)门诊用药报销

1、报销比例：政策范围内药品费用60%。

2、待遇及报销封顶额：一个年度内“两病”患者发生的门诊药品费用，医保基金最高报销限额分别为高血压400元、糖尿病500元。同时患有高血压、糖尿病的可同时享受。

3、处方原则上不超过1个月使用量，最长不超过3个月。

4、首次就诊持一级以上医疗机构开具的诊断证明、相关病历、辅助检查化验单(原件或复印件)按诊疗规范认定并备案后，即可享受“两病”门诊用药专项保障。

5、门诊“两病”在县域内镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)报销。

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一、咸阳市生育保险的报销条件

女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。二、咸阳市生育保险的报销标准：

1、早期检查：

①早期检查：150元

2、分娩或住院：

①顺产：700元

②剖腹产：1400元

③剖宫产：3650元

④多胞胎生产：每多一胎增加50元

3、流产引产：

①人工流产：60元

②不足7个月引产的：400元

③7个月以上引产的：500元三、咸阳市生育保险的报销材料：

1、如果参保女职工生育或流产，则需提供以下证件：

①计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)

②医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)

③生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)

④企业职工生育医疗证审领表

⑤企业职工计划生育手术医疗证申领表

⑥企业职工生育医药费报销申请单

⑦企业职工生育保险待遇核准结算表

⑧企业职工生育保险外地就医申请表

⑨生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料

⑩收款收据

2、如果参保男职工的配偶没有工作单位，那么除了以上证件，还需要携带：

①结婚证

②双方身份证

③准生证、出生证原件及复印件

④配偶住院分娩费用结算单、出院证

⑤人力资源和社会保障行政部门开具的未就业证明四、咸阳市生育保险的报销流程

本人或所在单位持相关材料于产假期满后5日内向有关部门递交资料申请生育待遇报销。

一. 省外住院报销标准

(1)病种结算疾病费用限额和报销限额按相应的标准执行。

(2)计划性剖宫产术、自然临产阴道分娩单胎顺产接生(限产科建设达标定点医疗机构)可纳入医疗保险基金报销范围费用，医疗保险基金报销60%，基金报销限额分别为4200元、1600元，超出基金报销限额部分由个人承担。

(3)双胎及多胎分娩，每增加一胎，基金报销限额增加40%。3、基本医疗保险年度最高支付限额20万元。

二. 大病保险报销标准

(1)起付线：城乡居民大病保险起付线为1万元，对达到大病保险起付线以上个人负担的合规医疗费用，进行分段按比例报销。

(2)对特困人员、低保对象和返贫致贫人口落实倾斜政策，大病保险起付标准降低50%，支付比例每段提高5个百分点，取消年度最高支付限额。

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超大病保险起报点的合规医疗费用报销比例分别为:30000元以下(不含)时，大病保险基金支付比例55%;30000元-50000元 (不含)

时，大病保险基金支付比例65%。

一. 保障范围

职工大病保险用于解决参保职工参保年度内个人自付部分费用中的参保职工在一个参保年度内发生的，由职工基本医疗保险基金、大额医疗补助基金支付后，参保职工个人自付的符合我市职工大病保险支付范围的费用累计超过1万元(简称大病保险起报点)

二. 支付比例

超大病保险起报点的合规医疗费用报销比例分别为:

30000元以下(不含)时，大病保险基金支付比例55%

30000元-50000元 (不含) 时，大病保险基金支付比例65%

50000元-100000元(不含)时，大病保险基金支付比例75%

100000元-150000元 (不含)时，大病保险基金支付比例85%

150000元以上时，大病保险基金支付比例95%

年度限额:职工大病保险基金年度累计报销封顶线为40万元。

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职工大病保险基金年度累计报销封顶线为40万元。

一. 大病保险起报点支付比例

超大病保险起报点的合规医疗费用报销比例分别为:

30000元以下(不含)时，大病保险基金支付比例55%

30000元-50000元 (不含) 时，大病保险基金支付比例65%

50000元-100000元(不含)时，大病保险基金支付比例75%

100000元-150000元 (不含)时，大病保险基金支付比例85%

150000元以上时，大病保险基金支付比例95%。

二. 保障范围

职工大病保险用于解决参保职工参保年度内个人自付部分费用中的参保职工在一个参保年度内发生的，由职工基本医疗保险基金、大额医疗补助基金支付后，参保职工个人自付的符合我市职工大病保险支付范围的费用.

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一.住院待遇

1.省内、跨省异地长期居住人员、常驻异地工作人员住院报销标准：

2.省外住院报销标准

(1)病种结算疾病费用限额和报销限额按相应的标准执行。

(2)计划性剖宫产术、自然临产阴道分娩单胎顺产接生(限产科建设达标定点医疗机构)可纳入医疗保险基金报销范围费用，医疗保险基金报销60%，基金报销限额分别为4200元、1600元，超出基金报销限额部分由个人承担。

(3)双胎及多胎分娩，每增加一胎，基金报销限额增加40%。3、基本医疗保险年度最高支付限额20万元。

3. 大病保险报销标准

(1)起付线：城乡居民大病保险起付线为1万元，对达到大病保险起付线以上个人负担的合规医疗费用，进行分段按比例报销。

(2)对特困人员、低保对象和返贫致贫人口落实倾斜政策，大病保险起付标准降低50%，支付比例每段提高5个百分点，取消年度最高支付限额。

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