镇江医疗

城乡居民基本医疗保险基金年度内支付参保人员门诊和住院基本医疗费用累计最高限额为30万元，超过部分城乡居民基本医疗保险基金不再支付。血液透析（含腹膜透析）治疗等部分规定范围的特殊重大疾病医疗费用不设基金支付最高支付限额。

镇江市城乡居民医保待遇

（1）普通门诊统筹

城乡居民医疗保险参保人员在社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用(含二级及以上定点医疗机构儿科)，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，年度内基金支付最高限额1000元。

（2）慢性病门诊统筹

参保人员在本人定点的社区卫生服务机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为2500元。

社区卫生服务机构、乡镇卫生院的慢性病病种范围暂定为：高血压病、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等12种。

参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为4500元。

定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为：精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病等4种病种。

（3）门诊特殊病统筹

完善原居民医保特殊重大疾病门诊统筹待遇，统一调整为居民医保门特待遇，病种范围为全省统一的居民医保门特病种及原镇江市居民医保门特保留病种（保留病种为政策实施前我市已纳入居民医保特殊重大疾病门诊诊治病种，超出省规定范围的两类病种，按规定继续保留，相应的待遇保障水平参照本市门特待遇保障水平）。参保人员年度内发生的门特医疗费用，由居民医保基金按以下待遇支付：

1-1，门特医疗费用直接进入共付段，由统筹基金支付70%，个人自付30%。门特和住院共用年度费用限额。慢性肾功能衰竭中血液透析、腹膜透析不设年度费用限额。

1-2，参保人员进行慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗，发生门特医疗费用的个人自付部分，享受原居民大病保险特殊重大疾病门诊待遇。原居民大病其他特殊重大疾病门诊诊治病种待遇不再执行，并入居民医保门特待遇。

1-3，原社区卫生服务机构、乡镇卫生院慢性病病种范围中，系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（限非透析）纳入居民医保门特病种范围；原定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围中，再生障碍性贫血、结核病中的肺结核纳入居民医保门特病种范围。以上病种原慢性病门诊统筹待遇不再执行，并入居民医保门特待遇。

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镇江市城乡居民基本医疗保险政策详细

镇江市居民医保住院医疗统筹详情

参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用，实行分次结算。

（1）参保人员在本人定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院发生的500元以上的部分医保制度内住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付75%。年度内第二次住院起 ，起付标准按相应医疗机构级别标准降低 50%。

（2）参保人员在镇江市二级医院发生的医保制度内住院医疗费用分段按比例支付：1000元以上、1万元以下（含1万元）部分，城乡居民基本医疗保险基金支付55%；1万元以上、5万元以下（含5万元）部分，支付65%；5万元以上部分，支付75%。在镇江市三级医院发生的的医保制度内住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付比例比在二级医院住院支付比例下降5个百分点。年度内第二次住院起 ,起付标准按相应医疗机构级别标准降低 50%。

普通门诊统筹

城乡居民医疗保险参保人员在社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用(含二级及以上定点医疗机构儿科)，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，年度内基金支付最高限额1000元。

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丹阳市城乡医保参保人员医疗费用手工（零星）报销

受理条件

服务对象：丹阳市城乡居民医疗保险参保人员

受理条件：申请人员参加我市城乡居民医疗保险参保人员，待遇享受状态正常；申请所需材料齐全。

办理材料

1，住院费用报销提供材料：社保卡复印件、医院收费票据、住院费用清单、出院小结。住院期间如有外购药品，另需提供：购药发票原件、医嘱单。

急诊需提供急诊诊断证明；意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；无法提供的应先填写《外伤报销申报承诺书》。

2，门诊费用报销提供材料：社保卡复印件、医院收费票据、门急诊费用清单（票据中有清单的可不提供）、处方底方或病历资料。

门诊外购药：购药发票原件、二级以上医院外购药门诊处方、门诊病历。

急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；无法提供的应先填写《外伤报销申报承诺书》。

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丹阳城乡医保参保人员医疗费用手工报销流程

镇江城乡居民医保门诊医疗统筹详细

（1）普通门诊统筹

城乡居民医疗保险参保人员在社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用(含二级及以上定点医疗机构儿科)，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，年度内基金支付最高限额1000元。

（2）慢性病门诊统筹

参保人员在本人定点的社区卫生服务机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为2500元。

社区卫生服务机构、乡镇卫生院的慢性病病种范围暂定为：高血压病、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等12种。

参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为4500元。

定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为：精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病等4种病种。

（3）门诊特殊病统筹

完善原居民医保特殊重大疾病门诊统筹待遇，统一调整为居民医保门特待遇，病种范围为全省统一的居民医保门特病种及原镇江市居民医保门特保留病种（保留病种为政策实施前我市已纳入居民医保特殊重大疾病门诊诊治病种，超出省规定范围的两类病种，按规定继续保留，相应的待遇保障水平参照本市门特待遇保障水平）。参保人员年度内发生的门特医疗费用，由居民医保基金按以下待遇支付：

1-1，门特医疗费用直接进入共付段，由统筹基金支付70%，个人自付30%。门特和住院共用年度费用限额。慢性肾功能衰竭中血液透析、腹膜透析不设年度费用限额。

1-2，参保人员进行慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗，发生门特医疗费用的个人自付部分，享受原居民大病保险特殊重大疾病门诊待遇。原居民大病其他特殊重大疾病门诊诊治病种待遇不再执行，并入居民医保门特待遇。

1-3，原社区卫生服务机构、乡镇卫生院慢性病病种范围中，系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（限非透析）纳入居民医保门特病种范围；原定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围中，再生障碍性贫血、结核病中的肺结核纳入居民医保门特病种范围。以上病种原慢性病门诊统筹待遇不再执行，并入居民医保门特待遇。

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镇江市城乡居民基本医疗保险政策一览

一、参保对象

凡具有镇江市户籍，不是必须参加职工基本医疗保险的城乡居民（含婴幼儿）和镇江市各高校、技职院校、中小学校在校学生与幼儿园儿童（包括非本市户籍的在校学生和儿童）都应当参加城乡居民医疗保险。持有镇江市暂住证，没有参加户籍地基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，下同）的外来非从业人员，可以参加镇江市城乡居民医疗保险。

二、缴费补助

具有镇江市市区户籍的居民，女性50周岁（含50周岁）以上、男性60周岁（含60周岁）以上，个人缴费减半，个人缴费的其余部分由政府补助；70周岁以上，个人缴费部分由政府全额补助。

三、医疗待遇

（一）城乡居民医保基本医疗保险待遇

1，门诊医疗统筹

（1）普通门诊统筹

城乡居民医疗保险参保人员在社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用(含二级及以上定点医疗机构儿科)，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，年度内基金支付最高限额1000元。

（2）慢性病门诊统筹

参保人员在本人定点的社区卫生服务机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为2500元。社区卫生服务机构、乡镇卫生院的慢性病病种范围暂定为：高血压病、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等12种。参保人员在定点的二级及以上医疗机构发生的规定范围内慢性病病种的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，城乡居民基本医疗保险基金年度内支付最高限额为4500元。定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围暂定为：精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病等4种病种。

（3）门诊特殊病统筹

完善原居民医保特殊重大疾病门诊统筹待遇，统一调整为居民医保门特待遇，病种范围为全省统一的居民医保门特病种及原镇江市居民医保门特保留病种（保留病种为政策实施前我市已纳入居民医保特殊重大疾病门诊诊治病种，超出省规定范围的两类病种，按规定继续保留，相应的待遇保障水平参照本市门特待遇保障水平）。参保人员年度内发生的门特医疗费用，由居民医保基金按以下待遇支付：

1-1，门特医疗费用直接进入共付段，由统筹基金支付70%，个人自付30%。门特和住院共用年度费用限额。慢性肾功能衰竭中血液透析、腹膜透析不设年度费用限额。

1-2，参保人员进行慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗，发生门特医疗费用的个人自付部分，享受原居民大病保险特殊重大疾病门诊待遇。原居民大病其他特殊重大疾病门诊诊治病种待遇不再执行，并入居民医保门特待遇。

1-3，原社区卫生服务机构、乡镇卫生院慢性病病种范围中，系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（限非透析）纳入居民医保门特病种范围；原定点二级及以上医疗机构慢性病病种范围中，再生障碍性贫血、结核病中的肺结核纳入居民医保门特病种范围。以上病种原慢性病门诊统筹待遇不再执行，并入居民医保门特待遇。

2，住院医疗统筹

参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用，实行分次结算。

（1）参保人员在本人定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院发生的500元以上的部分医保制度内住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付75%。年度内第二次住院起 ,起付标准按相应医疗机构级别标准降低 50%。

（2）参保人员在本市二级医院发生的医保制度内住院医疗费用分段按比例支付：1000元以上、1万元以下（含1万元）部分，城乡居民基本医疗保险基金支付55%；1万元以上、5万元以下（含5万元）部分，支付65%；5万元以上部分，支付75%。在本市三级医院发生的的医保制度内住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付比例比在二级医院住院支付比例下降5个百分点。年度内第二次住院起 ,起付标准按相应医疗机构级别标准降低 50%。

3，生育费用待遇

城乡居民基本医疗保险参保人员发生的符合计划生育规定的生育费用，城乡居民基本医疗保险基金按平产1000元、剖腹产1200元的标准补助。

4，基本医疗最高支付限额

城乡居民基本医疗保险基金年度内支付参保人员门诊和住院基本医疗费用累计最高限额为30万元，超过部分城乡居民基本医疗保险基金不再支付。血液透析（含腹膜透析）治疗等部分规定范围的特殊重大疾病医疗费用不设基金支付最高支付限额。

（二）城乡居民医保大病保险待遇

1，参保人员年度内个人自付的医保制度内基本医疗费用，累计达15000元以上、10万元以下（含10万元）部分，由城乡居民大病保险基金支付60％；累计在10万元以上部分，城乡居民大病保险基金支付70％。

2，患终末期肾病进行透析治疗，医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分，城乡居民大病保险基金再给予支付70%。

3，凡第一诊断是城乡居民特殊重大疾病保障范围的病种，在二级以上医保定点医院救治并采取全程规范化治疗的，发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分，城乡居民大病保险基金再给予支付50%。

特殊重大疾病住院治疗的病种范围暂定为：儿童白血病、儿童先天性心脏病、脑梗死、精神病、耐多药结核病、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18种病种。

丹阳市城乡医保参保人员医疗费用手工（零星）报销

办理地点：乡镇为民服务中心

办理时间：周一至周五上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，法定节假日除外

咨询方式：0511-86500079

受理标准

服务对象：丹阳市城乡居民医疗保险参保人员

受理条件：申请人员参加我市城乡居民医疗保险参保人员，待遇享受状态正常；申请所需材料齐全。

办理材料

1，住院费用报销提供材料：社保卡复印件、医院收费票据、住院费用清单、出院小结。住院期间如有外购药品，另需提供：购药发票原件、医嘱单。

急诊需提供急诊诊断证明；意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；无法提供的应先填写《外伤报销申报承诺书》。

2，门诊费用报销提供材料：社保卡复印件、医院收费票据、门急诊费用清单（票据中有清单的可不提供）、处方底方或病历资料。

门诊外购药：购药发票原件、二级以上医院外购药门诊处方、门诊病历。

急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；无法提供的应先填写《外伤报销申报承诺书》。

办理流程

1，申办人携带申报材料至当地经办机构窗口办理；

2，窗口工作人员对材料是否齐全进行审核，若材料齐全即时受理，若材料不符合要求，一次性告知到位。

办理时限：20个工作日

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