2023宜昌职工医保门诊报销比例是多少？（附起付标准）

职工医保普通门诊统筹报销比例

参保人员在定点医药机构(含异地)发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊(含急诊)费用，一个自然年度内，累计起付标准以上至最高限额以下的部分，由医保基金按以下比例支付。

注意：(1)本细则退休人员指达到法定退休年龄并且职工医保缴费年限达到我市规定标准的参保人员。

(2)门诊统筹最高支付限额内的统筹支付费用合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额(12万元)，仅限于当年使用。

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城乡居民基本医疗保险参保登记、缴费

(一)参保对象。除参加职工医保以外的所有城乡居民，均纳入参保范围，不受户籍限制。

(二)缴费时间。集中缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险费的时间为当年9月1日至12月31日。

(三)待遇享受时间。每年1月1日至12月31日。

普通门诊医疗待

(一)门诊费用报销(普通门诊统筹)。参保居民需就近选择一家二级及以下医保定点医疗机构(含村卫生室)进行签约，一个保险年度内，只允许变更一次签约医疗机构。签约后，参保居民持卡在门诊就医所发生的医保目录范围内的医疗费用(以下简称“合规医疗费用”)，累计在50元以上850元(含)以下的，医保基金报销50%，单日支付限额20元，一般诊疗费不占日支付限额，每年不超过400元。

(二)高血压、糖尿病门诊费用报销。经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民(已纳入慢门管理的除外)，不设起付线，合规医疗费用累计金额800元(含)以下的，医保基金报销55%，无日支付限额，每年不超过440元。

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门诊慢性病医疗费报销比例是多少?

答：医疗保险统筹基金支付医保目录内与疾病治疗相关的药品、诊疗项目及检查项目。一个保险年度内(以自然年度计算),门诊特殊慢性病发生的合规医疗费用，职工基本医疗统筹基金支付比例为：慢性肾功能衰竭透析支付90%、治疗并发症的药品和相关检查支付80%，器官移植术后门诊抗排异治疗支付80%，其他病种支付75%。

慢门待遇认定流程

(一)申请：

符合宜昌市基本医疗保险慢门病种的参保人员确诊后即可向慢门待遇认定医疗机构申请;异地就医参保人员也可通过参保所属医保经办机构服务窗口提交材料。

申请时请提供医保电子凭证(或有效身份证件、社会保障卡)、《门诊特殊慢性病病种待遇认定申请表》、就诊地最高级别定点医疗机构的诊断证明、诊断依据及所申办病种近半年的诊治资料。申办资料为门诊资料的，请提供原件;申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，需标明病案号并加盖经治医院公章。

(二)受理：

慢门待遇认定医疗机构或医保经办机构对申报材料当场进行初审，审核通过的予以受理;审核不通过的，不予受理并告知不通过原因。

(三)审核：

慢门待遇认定医疗机构组织相关专家在受理之后7个工作日内进行评审(必要时体检)并签署专家意见。慢门待遇认定医疗机构医保办公室复核专家意见，符合标准的纳入慢门治疗管理范围并签署审批意见。

(四)办结：

慢门待遇认定医疗机构或医保经办机构根据专家评审结果，符合标准的通过“两定网厅”或核心系统录入慢门待遇审批信息，从受理之日起享受待遇，并告知申请人办理情况。

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2024宜昌职工团购住房补贴标准

1.补贴标准

科研机构、产业园区、企事业单位等组织职工在城区团购5套及以上新建商品住房的，按购房款1%的标准对参与团购的职工给予财政奖励，支持组织团购的单位给予职工适当购房补贴。

2、申请条件

(1)资格条件。

科研机构、产业园区企业、企事业单位等同一家单位职工。

(2)兑付条件。

一是购买同一房地产开发项目的新建商品住房达到5套及以上，其中商品房买卖合同网签备案时间最早与最晚间隔不超过30天。

二是自2024年1月1日至2025年12月31日期间(以合同网签备案时间为准)，在宜昌城区购买新建商品住房，且该套住房未正在申请或已申请享受新引进人才购房补贴、二孩及以上家庭购房补贴。

三是取得所购新建商品住房不动产权证书后6个月内(以不动产权证书核发时间为准)提交申请。

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宜昌市灵活就业人员医保报销比例

在药店购买的医保目录内的药品，即甲类、乙类药品，在职职工按照80%、退休职工按照90%的比例报销，最高报销金额在职职工为2200元、退休职工为2600元。

咨询电话：0717-6311198

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住院医疗待遇

(咨询电话：0717-7224909，其中转诊和异地就医备案0717-7221601，意外伤害和大病保险0717-7222120)

(一)住院报销起付线、封顶线和报销比例

1.参保居民在协议医疗机构发生的合规医疗费用，起付线以上部分按比例报销，一个保险年度内基本医疗统筹基金累计最高支付限额为12万元。住院医疗报销比例(在同一年度内住院2次及以上的，从第2次住院开始，起付标准减半)：

一级医疗机构，起付线200元，甲类费用报销90%，乙类费用报销90%;

二级医疗机构，起付线500元，甲类费用报销75%，乙类费用报销65%;

三级医疗机构，起付线1000元，甲类费用报销60%，乙类费用报销50%;

(二)住院费用报销方式

1.在医保联网医院住院，出院时凭患者社会保障卡直接在就诊医院办理报销结算手续，个人只需要支付医保报销后的由患者承担的医疗费用。

2.在医保未联网医院住院(仅限于急危重症)，出院后到各区市民服务中心医保窗口报销，需提供以下资料：住院发票、出院小结、住院病历复印件、费用明细汇总清单原件(以上资料加盖医院公章)、身份证或社会保障卡、开户的银行卡等。

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住院分娩报销

参保居民住院分娩符合规定的医疗费用，纳入医保基金支付范围，最高支付限额1200元。

住院费用报销方式

1.在医保联网医院住院，出院时凭患者社会保障卡直接在就诊医院办理报销结算手续，个人只需要支付医保报销后的由患者承担的医疗费用。

2.在医保未联网医院住院(仅限于急危重症)，出院后到各区市民服务中心医保窗口报销，需提供以下资料：住院发票、出院小结、住院病历复印件、费用明细汇总清单原件(以上资料加盖医院公章)、身份证或社会保障卡、开户的银行卡等。

城乡居民基本医疗保险参保登记、缴费

(一)参保对象。除参加职工医保以外的所有城乡居民，均纳入参保范围，不受户籍限制。

(二)缴费时间。集中缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险费的时间为当年9月1日至12月31日。

(三)待遇享受时间。每年1月1日至12月31日。

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宜昌大病保险待遇

(一)大病保险费从城乡居民医保基金中按一定标准提取，参保居民个人不需要另外缴费。

(二)在一个保险年度内，一般参保居民住院和纳入门诊特殊慢性病管理的医疗费用，经基本医疗按政策报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元(起付线)的，由承办居民大病保险的商业保险公司按以下分段和比例赔付，年度最高支付限额40万元:

个人自付合规医疗费用在12000元以上至30000元(含)部分，赔付比例60%;

30000元以上至100000元(含)部分，赔付比例65%;

100000元以上部分，赔付比例70%。

(三)特困人员、低保、返贫致贫人口大病保险起付线6000元，各段赔付比例相应提高5个百分点，赔付不设封顶线。此款以后会根据政策调整而变化。

(四)大病保险待遇报销在联网医院住院实行一站式结算。

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宜昌居民医保报销比例

普通门诊报销

参保居民可在宜昌市统筹区内二级及以下定点医疗机构签约后享受普通门诊待遇，设起付线50元，报销比例50%，单日报销限额20元(不含一般诊疗费)，年度累计可报销400元;经卫健部门诊断确诊为两病(高血压、糖尿病)但未纳入门诊慢特病管理的居民，不设起付线和日支付限额，报销比例55%，年度累计可报销440元。

门诊特殊慢性病

参保居民患病属门诊特殊慢性病病种的，确诊后可通过枝江市人民医院、枝江市中医医院、枝江康宁医院(仅受理重性精神病)、枝江市妇幼保健院(仅受理生长激素缺乏症)、宜昌市三级定点医疗机构的医保办办理门诊慢性病申请，医疗机构受理后在规定工作日内完成评审复核，评审通过即可享受待遇;也可以在微信(湖北医疗保障)、支付宝(鄂医保)上办理门诊慢性病申请，评审通过即可享受待遇。

住院报销

住院分娩最高支付限额1200元，意外伤害单次住院最高支付限额5000元。一个保险年度内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为12万元。

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2023年1月1日起职工医保个人账户划拨标准如下：

备注：2023年1月1日前灵活就业人员的本地单建统筹缴费月数视同本地统账结合缴费月数。

举例：假如灵活就业人员张某2033年退休，共缴费30年(360月)，其中2023年1月前缴费的20年(240月)无论是以单建统筹方式还是以统账结合方式缴费，均视同本地统账结合缴费月数，那么他退休后个人账户划拨标准为：240/360*70元=51.33元。

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宜昌市职工医保普通门诊统筹具体待遇标准是什么?

什么是职工基本医疗保险普通门诊统筹?

答：将原本由个人账户支付的普通门诊费用纳入医保统筹基金支付，即职工医保参保人员在定点医药机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用，一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金按比例支付。

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生育保险报销标准

生育医疗费定额标准

（1）顺产3000元，难产3300元，剖宫产4000元；

（2）7个月以上流（引）产2000元；

（3）4个月以上至7个月以下流（小）产1500元；

（4）4个月以下流产400元；

（5）放置宫内节育器的费用一次性包干150元；

（6）取出宫内节育器的费用一次性包干100元；

（7）采取宫内节育器或绝育手术避孕失败而引起的终止妊娠费用一次性包干500元（含取环费用）；

（8）实施绝育手术的费用一次性包干1500元。

前款所称以上含本数，以下不含本数。

参保男职工享受待遇规定：

参保男职工未就业配偶生育医疗一次性补助2000元。

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最高支付限额(封顶线)

在职职工普通门诊统筹最高支付限额为2200元

退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2600元

起付标准(起付线)

在职职工普通门诊统筹起付标准为500元

退休人员普通门诊统筹起付标准为400元

支付标准(报销比例)

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男职工未就业配偶生育保险报销

一、待遇享受条件

1、符合国家和省、市计划生育相关规定;

2、男职工所在单位为其缴纳生育保险费的次月起开始享受;

3、男职工配偶未就业。

二、待遇享受范围

生育医疗费包括：

男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;

计划生育手术医疗费用包括：

职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育手术所发生的医疗费用。

相关说明：

根据相关规定，生育保险的参保对象为用人单位男、女职工，保费由用人单位全额缴纳，个人不掏钱，标准为本单位上年度职工月平均工资的0.7%，参保缴费次月起可享受生育保险待遇。

宜昌生育保险和职工基本医疗保险已经合并实施。合并实施并不是取消生育保险，而是将生育险并入到职工基本医疗保险中，生育保险各项待遇改由职工医保基金支付。

对于职工来说，参加职工医保的同时同步参加生育保险，生育保险的相关待遇不受影响。

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生育保险待遇有哪些?

包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

参加生育保险多长时间可以享受待遇?

用人单位参加我市生育保险，应当符合国家、省、市计划生育规定，从缴纳生育保险费的次月起，参保职工可按有关规定享受生育保险待遇。

生育医疗费定额标准

（1）顺产3000元，难产3300元，剖宫产4000元；

（2）7个月以上流（引）产2000元；

（3）4个月以上至7个月以下流（小）产1500元；

（4）4个月以下流产400元；

（5）放置宫内节育器的费用一次性包干150元；

（6）取出宫内节育器的费用一次性包干100元；

（7）采取宫内节育器或绝育手术避孕失败而引起的终止妊娠费用一次性包干500元（含取环费用）；

（8）实施绝育手术的费用一次性包干1500元。

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宜昌市医疗门诊救助标准

(1)特困供养人员按每人每年1000元标准给予定额门诊救助。集中供养特困人员定额门诊救助资金由供养机构统筹管理使用;分散供养特困人员定额门诊救助以定额门诊卡的形式发放，救助对象凭卡直接到定点医疗机构刷卡购药。

(2)最低生活保障家庭成员中患慢性疾病或常见病需要常年药物治疗或者维持，且购药困难的患者，可视情况给予500-1000元的定额门诊救助，以定额门诊救助卡的形式发放，救助对象凭卡直接到定点医疗机构刷卡购药。

(3)低收入救助对象中患慢性病或常见病需要常年药物治疗或者维持，且购药困难的患者，可视情况给予不超过500元的定额门诊救助，以定额门诊救助卡的形式发放，救助对象凭卡直接到定点医疗机构刷卡购药。

重点救助对象中患慢性病需要长期门诊治疗且符合慢性病门诊管理规定，进入大病保险报销范围的可以纳入住院救助。

生育医疗报销标准有何规定

参保女职工报销标准：

(1)顺产3000元，难产3300元，剖宫产4000元;

(2)7个月以上流(引)产2000元;

(3)4个月以上至7个月以下流(小)产1500元;

(4)4个月以下流产400元;

(5)放置宫内节育器的费用一次性包干150元;

(6)取出宫内节育器的费用一次性包干100元;

(7)采取宫内节育器或绝育手术避孕失败而引起的终止妊娠费用一次性包干500元(含取环费用);

(8)实施绝育手术的费用一次性包干1500元。

前款所称以上含本数，以下不含本数。

参保男职工享受待遇规定：

男职工未就业配偶生育医疗一次性补助2000元。

2024宜昌二套住房首付比例政策

1、降低购房门槛。

将首套住房最低首付比例从不低于20%调整为不低于15%，二套住房最低首付比例从不低于30%调整为不低于25%。

5月22日，湖北省住建厅联合省财政厅、省自然资源厅、中国人民银行湖北省分行、国家金融监管局湖北监管局等部门出台《关于进一步促进房地产市场平稳健康发展的若干措施》，从取消购房限制、降低购房门槛、加大金融支持、加大财税支持、推进住房“以旧换新”等10个方面释放重大利好。

湖北房地产新政新鲜出炉。

2、取消购房限制。取消住房限购政策，满足居民刚性和改善性购房需求。

3、贷款利率方面，新政提出，取消个人住房贷款利率政策下限，继续引导贷款利率下调。

4、适当提高新市民、青年人、教师、医务人员、多孩家庭、高层次人才等住房公积金贷款最高额度，原则上增幅不低于20%。

5、优化住房公积金贷款“认贷”标准，可以当前实际住房公积金缴存机构行政区域范围(县、市、区)的贷款次数为认定标准。

6、购买首套住房，公积金贷款额度核定暂不与借款人住房公积金缴存时间系数和账户余额挂钩。

优化住房公积金提取使用，缴存职工购房时可同时申请使用父母或子女住房公积金，支持提取住房公积金支付购房首付款。在全省开展异地公积金贷款业务。

7、全面落实二手住房“带押过户”，疏通跨行办理二手住房“带押过户”政策堵点。探索推动一手住房“带押过户”，已办理在建工程抵押的预售商品房，以及已办理新建商品房首次登记和抵押权设立登记的持证商品房，在完成房屋带押销售、网签及竣工验收等事项后，不动产登记机构可以为当事人办理一手住房“带押过户”。

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2024宜昌首套住房最低首付比例

1、降低购房门槛。

将首套住房最低首付比例从不低于20%调整为不低于15%，二套住房最低首付比例从不低于30%调整为不低于25%。

5月22日，湖北省住建厅联合省财政厅、省自然资源厅、中国人民银行湖北省分行、国家金融监管局湖北监管局等部门出台《关于进一步促进房地产市场平稳健康发展的若干措施》，从取消购房限制、降低购房门槛、加大金融支持、加大财税支持、推进住房“以旧换新”等10个方面释放重大利好。

湖北房地产新政新鲜出炉。

2、取消购房限制。取消住房限购政策，满足居民刚性和改善性购房需求。

3、积极推进住房“以旧换新”。支持国有企业收购二手住房，为卖旧买新“搭桥”，收购二手住房可对外出售或用作租赁住房、征收安置房、人才房、保障性住房等;鼓励开发企业、经纪机构、购房人三方联动，实现旧房“先卖”、新房“优买”。

进一步加大对住房“以旧换新”的财税支持。比如，各地财政对个人出售二手住房以及对个人购买新房给予补助;对出售自有住房后1年内在市场重新购买住房的，对其出售住房已缴纳的个人所得税予以退税;对国有企业收购二手住房各地财政可给予补助。省级财政对市县开展住房“以旧换新”给予以奖代补。

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