泉州报销

泉州产检报销

可以报销！

参保职工在定点医疗机构门诊发生的生育产前检查费按职工医保普通门诊统筹政策支付，不再实行包干管理。

报销比例

参保职工在普通门诊统筹定点医疗机构就医，以及在急救车内或非定点医疗机构急诊和抢救，发生的符合职工医保支付范围的门诊医疗费用，从职工医保统筹基金中按规定列支，结算年度内（即每年1月1日至12月31日）支付额度计入职工医保年度最高支付限额，共用封顶线。

具体标准如下：

（1）在本市医疗机构就诊的，全年累计医保政策范围内费用按以下起付线、比例支付：

（2）相关医疗机构的待遇支付，以及参保职工的中断补缴、等待期等政策按我市有关规定执行。

（3）在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层公立医疗机构普通门诊使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，以及在定点医疗机构普通门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，按普通门诊统筹规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计）。

泉州生育报销如何办理?泉州生育报销办理条件是什么?泉州生育报销办理材料是什么?泉州生育报销办理流程是怎么样的?

办理条件

已经办理了生育登记，符合计划生育条例规定的第二胎可以享受有关生育保险待遇。办理材料

职工报销

1、本人社会保障卡原件

2、《诊断证明书》

由医生开具，标明预产期或生产方式，流产标明孕周或末次月经时间，加盖疾病证明专用章(一式一份)

3、本人有效银行卡账户

一类卡，注明准确开户行信息

提示

1、生育津贴与住院费用报销一并办理，不需要额外提供办理。

2、产前登记办理完成后，凭《福建省生育保险待遇登记表》及本人社会保障卡或医保电子凭证前往住院收费处结算报销。

城乡居民

出院时凭本人社会保障卡或医保电子凭证结算报销。

办理流程

职工生育

提前办理产前登记，产前登记办理完成后，凭《福建省生育保险待遇登记表》及本人社会保障卡或医保电子凭证前往住院收费处结算报销。

灵活就业人员和城乡居民

出院时凭本人社会保障卡或医保电子凭证结算报销。

办理地址

泉州政务服务中心

办理时间：星期一至星期日上午9：00-12:00 ，下午1:00-5:00 ，法定节假日、延时服务和预约服务时间除外。

办理地点：泉州市丰泽区海星街100号泉州市政务服务中心负一楼22-25号医保窗口。

泉州市人社局联系方式一览

泉州工伤报销材料

职工发生工伤事故后，如果就诊于泉州市正骨医院，在出院前，可前往泉州市正骨医院“客户服务中心”一次性领取工伤保险报销所需的医院相关材料（医疗票据、费用清单、门诊病历、出入院记录、医嘱单、疾病证明书等）。

根据《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社厅发〔2022〕24号)第七十六条规定，涉及第三人责任的,经办机构审核工伤待遇时,还应核查以下民事伤害赔偿法律文书:

(一)属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的,需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书;

(二)属于遭受暴力伤害的,需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料;

(三)经人民法院判决或调解的,需提供民事判决书或民事调解书等证明资料。

提出工伤认定申请应当提交下列材料：

1.工伤认定申请表；

2.与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

3.医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

社保收到认定申请后，会在15日内对申请人提交的材料进行审核，作出是否受理的决定，并出具《受理决定书》或《不予受理决定书》。

泉州职工医保门诊特殊病种

2024年1月1日起取消门诊特殊病种政策，所有符合医保报销政策的门诊费用按普通门诊政策报销。

普通门诊报销规定

在我市定点医疗机构就医的，全年累计医保政策范围内费用按以下政策报销，在市外发生的医疗费用基本医保按市内报销额度的92%报销（退休异地安置人员在安置地、异地工作对象在工作地定点医疗机构就医，以及在厦门、漳州定点医疗机构就医的除外）。

备注：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层公立医疗机构普通门诊使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，以及在定点医疗机构普通门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，按普通门诊统筹规定比例支付。

已办理异地就医备案手续，回参保地就医，医保还能报销吗？

为满足跨省长期居住人员因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保直接结算服务。

异地就医备案有效期是多长时间？

一般来说，异地长期居住的人员备案长期有效，临时外出就医的人员备案有效期一般不少于6个月（时限以各参保地具体规定为准）。

泉州城乡医保门诊报销新规定2023年最新

泉州居民医保门诊报销

1、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)

报销比例：70%

最高支付限额：420元

2、全市定点村级医疗医疗机构

报销比例：50%

最高支付限额：50元(单次限报销10元)

住院（含特殊门诊）患者在本市分级别定点医疗机构的政策范围内费用支付比例分别从原来的90%、75%、55%提高到92%、82%、65%，在市外定点医疗机构就医的支付比例从原来的最低33%提高到45%。 居民医保大病医保分费用段的赔付比例平均提高5-10个百分点。

图源：泉州医疗保障局（下同）

泉州城乡居民医保门诊待遇

自2019年7月1日起，参保居民可在泉州市域内自愿选择一家医保定点基层医疗机构和定点村级医疗机构普通门诊就诊，持社保卡直接刷卡结算，就医费用纳入基本医保报销范围，实行“一站式”医疗保障服务。主要政策如下：

（一）城乡居民基本医保普通门诊定点医疗机构为泉州市域内基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）以及实行乡村卫生服务人、财、物一体化管理的村卫生所或社区卫生服务站。

（二）参保居民到定点基层医疗机构看普通门诊，报销不设起付线，政策范围内费用封顶600元/年（含家庭医生签约服务费），报销比例70%。

（三）参保居民到定点村级医疗机构看普通门诊，报销不设起付线，政策范围内费用按50%报销，单次报销封顶线为10元/次，全年最高支付限额50元/人。

（四）按照医改要求开展家庭医生签约服务的试点县（市、区）和贫困人口家庭医生签约服务工作，由医保基金承担70元/人的签约服务费，从参保居民普通门诊统筹额度内列支，与普通门诊共用一个封顶线，实行按人头总额包干付费。签约年度内按四个季度折算医保基金支付的签约服务费用，不满一季度的按一季度收取。如签约服务一个季度，医保基金按70元乘以1/4进行支付，以此类推。

（五）普通门诊支付范围按城乡居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围及其支付标准等有关规定执行。

推荐查询：泉州医保住院报销范围

跨省临时外出就医人员报销标准是什么？

职工医保参保人在市域外医疗机构发生的医疗费用按本市内报销额度的92%报销（退休异地安置及异地工作对象和实施“厦漳泉同城化”除外）。城乡居民医保参保人在市域外定点医疗机构发生的医疗费用按医保范围内的45%报销，起付标准700元。

拓展阅读：

跨省临时外出就医人员异地就医备案有效期是多久？需要就诊一次就备案一次吗？

其中异地转诊就医人员，其他跨省临时外出就医人员，办理备案登记后，备案有效期一般不少于6个月 (具体时限要看参保地规定)，在有效期内可以在备案地多次就诊并享受医保直接结算，不需要就诊一次备案一次。

因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员视同已备案，无需办理异地就医备案手续。(参保人员因急诊抢救就医尚未办理异地就医备案的，医疗机构按就医地医保部门要求正确传送“急诊”标志，参保地视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。)

泉州医保报销

（一）基本医保结算年度为参保当年度1月1日至12月31日。统筹基金最高支付限额为40万元/人·年，其中基本医保段15万元/人·年，大病医保段25万元/人·年。

（二）基本医保普通门诊报销金额纳入年度基本医保统筹基金最高支付限额。职工医保个人账户划拨和普通门诊待遇，以及居民医保普通门诊待遇按我市有关规定执行。

（三）住院和特殊门诊

1.职工医保。

住院（含特殊门诊）参保职工在医保定点医疗机构就医的，政策范围内费用起付标准和支付比例如下：

2.居民医保。

住院（含特殊门诊）参保居民在医保定点医疗机构就医的，政策范围内费用起付标准和支付比例如下：

3.参保对象年度内在市域内多次住院的，第二次起付标准减半，第三次起取消起付标准。若基本医保参保险种发生变化的，重新计算住院次数。参保对象在本市内同一医联（共）体内不同医院间转诊的，视为一次住院。同一医院院内转科的不得分解住院次数。属于规定范围内特殊门诊的医疗费用按全年累计医疗费用设置一次起付标准。基本医保门诊特殊病种和治疗项目管理办法按我市有关规定执行。

4.市内民营医疗机构统一按二级（县级）医院执行医保支付政策，实行药品（耗材）联合限价阳光采购及“零差率”销售的，其医疗服务项目的医保支付标准统一按县级公立医疗机构医疗服务项目最高支付标准执行。

（四）大病医保

1.经招投标确定的职工医保大病医保费由职工医保统筹基金统一支付。参保职工在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用超过基本医保最高支付限额的部分，予以报销95%，最高支付限额为25万元/人·年。

2.参保居民在报销后，个人年度累计自付的符合报销范围的医疗费用，超过统计部门公布的上一年度我市全体居民人均可支配收入50%的，实行分段阶梯式赔付，最高支付限额为25万元/人·年。

如下表：

3.根据上年度医保基金结余情况，可组织开展大病医保二次补偿工作，具体工作方案由市医保局联合市财政局制定并组织实施。

（五）参保居民生育的，其在本市内发生的生育医疗费用按顺产1300元、剖腹产1800元（含300元产前检查费用补助）的定额标准给予一次性补助；转到市域外的，按顺产1100元、剖腹产1300元（含300元产前检查费用补助）的定额标准给予一次性补助。

（六）《中华人民共和国社会保险法》《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定的不予支付的情形，不纳入基本医保基金支付范围。

泉州医保门诊报销

1、城乡居民医保报销

（1）参保居民到定点基层医疗机构看普通门诊，报销不设起付线，政策范围内费用封顶600元/年（含家庭医生签约服务费），报销比例70%。

（2）参保居民到定点村级医疗机构看普通门诊，报销不设起付线，政策范围内费用按50%报销，单次报销封顶线为10元/次，全年最高支付限额50元/人。

（3）按照医改要求开展家庭医生签约服务的试点县（市、区）和贫困人口家庭医生签约服务工作，由医保基金承担70元/人的签约服务费，从参保居民普通门诊统筹额度内列支，与普通门诊共用一个封顶线，实行按人头总额包干付费。签约年度内按四个季度折算医保基金支付的签约服务费用，不满一季度的按一季度收取。如签约服务一个季度，医保基金按70元乘以1/4进行支付，以此类推。

（4）普通门诊支付范围按城乡居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围及其支付标准等有关规定执行。

推荐查询：泉州医保住院报销范围

2、职工医保门诊报销

（1）在本市医疗机构就诊的，全年累计医保政策范围内费用按以下起付线、比例支付：

（2）相关医疗机构的待遇支付，以及参保职工的中断补缴、等待期等政策按我市有关规定执行。

（3）在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层公立医疗机构普通门诊使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，以及在定点医疗机构普通门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，按普通门诊统筹规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计）。

（4）参保职工在定点医疗机构门诊发生的生育产前检查费纳入普通门诊统筹支付范围，不再实行包干管理；在定点医疗机构门诊发生的意外伤害医疗费用按规定纳入普通门诊统筹支付范围，无需进行意外伤害认定，实行告知承诺制，不纳入意外伤害承办商业保险机构支付范围。

（5）普通门诊统筹支付后的相关费用享受职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助及高层次人才医疗保健待遇的门诊特殊病种待遇政策规定。

泉州职工医保门诊报销

参保职工在普通门诊统筹定点医疗机构就医，以及在急救车内或非定点医疗机构急诊和抢救，发生的符合职工医保支付范围的门诊医疗费用，从职工医保统筹基金中按规定列支，结算年度内（即每年1月1日至12月31日）支付额度计入职工医保年度最高支付限额，共用封顶线。

具体标准如下：

（1）在本市医疗机构就诊的，全年累计医保政策范围内费用按以下起付线、比例支付：

（2）相关医疗机构的待遇支付，以及参保职工的中断补缴、等待期等政策按我市有关规定执行。

（3）在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层公立医疗机构普通门诊使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，以及在定点医疗机构普通门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，按普通门诊统筹规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计）。

（4）参保职工在定点医疗机构门诊发生的生育产前检查费纳入普通门诊统筹支付范围，不再实行包干管理；在定点医疗机构门诊发生的意外伤害医疗费用按规定纳入普通门诊统筹支付范围，无需进行意外伤害认定，实行告知承诺制，不纳入意外伤害承办商业保险机构支付范围。

（5）普通门诊统筹支付后的相关费用享受职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助及高层次人才医疗保健待遇的门诊特殊病种待遇政策规定。

推荐查询：泉州医保住院报销范围

泉州生育保险报销条件

参保职工生育、实施计划生育手术，且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满3个月（中断缴费未超3个月并及时补缴）及以上，符合国家和我省计划生育政策的，可按规定享受生育保险待遇。

新参保未满3个月或中断缴费超3个月且补缴的，享受减半待遇。

中断缴费期间不享受待遇。

报销流程

1、办理产前登记

参保女职工确诊怀孕并按规定办理生育服务登记表或生育服务证后，需提供《生育服务登记表》（政务共享信息或纸质材料）、预产期诊断书、社保卡、本人银行卡等材料，通过闽政通APP或“福建医疗保障”微信公众号线上申请产前登记（含异地生育备案），或至医院医保服务站及医保中心办事大厅现场办理。

提示：因流产未及时办理生育服务证明以及实施计划生育手术的参保人，可提供《结婚证》替代《生育服务登记表》。因异地工作、异地居住等原因需至统筹区外产检、分娩的，在办理产前登记的同时应办理异地生育备案。

2、直接刷卡结算

成功办理产前登记后，参保女职工在省内已开展生育医疗服务的定点医疗机构（含全省联网定点医疗机构）产生的产检、分娩的费用实行直接刷卡结算；结算相关费用时，其应主动向医疗机构告知办理产前登记情况。