清远惠民

2024清远惠民医保在广州报销的比例99元升级版和69元基础版的报销比例都是住院医疗费用赔付比例为70%(惠民保约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%)。

一、99元升级版

若被保险人在非清远本市就医进行治疗的，其在非本市发生的基本医疗保险范围内住院医疗费用赔付比例为70%(本保单约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%)。

二、69元基础版

若被保险人在非清远本市就医进行治疗的，其在非本市发生的基本医疗保险范围内住院医疗费用赔付比例为70%(本保单约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%)。

三、严重既往症包含

1、99元升级版

①肿瘤类：恶性肿瘤—重度;

2、69元基础版

①肿瘤类：恶性肿瘤—重度;

②肝肾疾病类：严重慢性肾衰竭、肝硬化、严重慢性肝衰竭;

③心脑血管及糖脂代谢疾病类：较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、严重高血压病、严重糖尿病;

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎。

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异地就医怎用清远惠民保报销？

2023清远惠民保参保对参保人的年龄没有限制，本产品的被保险人仅限清远市基本医疗保险参保人(含清远市职工、居民)。

一、投保对象

不限户籍、年龄、职业，无需体检、无等待期，

二、参保要求

清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人均可投保。

2024清远惠民保可以购买给家人，为家人也添加一份保障，具体的购买要求如下：

1、家人指购买人本人的直系亲属，即父母、配偶和子女;

2、以及具有赡养和抚养关系的非直系亲属。

3、需要注意您和您的家人是否有清远医保，“清远惠民保”是作为清远医保的补充产品，购买的前提是被保险人要参加了清远市基本医保。

清远惠民保产品具有“低保费、高保额、广覆盖、可持续”的特点，今年已是发布运营的第三年。

一、清远惠民保产品介绍

“清远惠民保”是由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、国家金融监督管理总局清远监管分局共同指导，根据清远医疗和生活水平，专为清远市基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。

二、保障内容

2024“清远惠民保”保障涵盖【基本医疗保险范围内住院医疗费用补偿】和【特定高额药品费用补偿】，双重保障守护清远群众，让百姓住院少花钱，特药用得起。

使用清远惠民保异地就医报销可以通过以下的方式进行报销：

一、 理赔报案流程

1、线上申请：

（1）关注“清远惠民保”微信公众号，

（2）个人中心>理赔服务>填写信息>报案。

若遇到保单生成前需要申请理赔情况，可拨打热线电话咨询，服务时段为8:30-12:00，14:00-18:30。其中工作日客服热线：0763-3864880，0763-3854880;周六、日客服热线：16607636616、16607636188。

2、线下申请：由被保险人或其亲友携带理赔相关材料至服务网点(点击查看)。

3、理赔材料(具体根据保险事故性质确定)：

(1)通用单证：

①被保险人身份证件

②被保险人银行账号(包括领款人名称、开户行、银行卡号)

若被保险人身故，由被保险人家属领取赔款的，应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书;若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、出生证或能证明其关系的证件)

③理赔申请书(保险公司提供模板)

④被保险人同时购买其他保险公司(或社保)相同保险责任的保险单，如果先向其他保险公司索赔，再向我司索赔，其有关医院证明资料必须由已收原件的保险公司盖章确认，还需提供其他保险公司的赔款收据或凭证和赔付结算清单。

⑤保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料。

(2)医疗单据：

①住院病案首页

②入院记录

③出院证明(出院小结)

④检查、检验报告或病理报告

⑤医疗发票、电子普通发票

⑥住院费用明细清单

⑦医保医疗费用结算单

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异地就医怎用清远惠民保报销？

12月22日晚20:00—21:30，广受大家期待的弘扬优秀传统文化助力“百千万工程”——2023年阳山文化惠民演出将准时上演!

一、演出篇章

本次汇演分为上下两个篇章。上篇章为文脉韩公，下篇章为绿美阳山，共10个节目。节目种类丰富，涵盖了粤剧、情景剧、情景诗画、音乐快板、舞蹈表演、歌曲演唱等形式，将呈现一批贴近生活、贴近群众、贴近实际的优秀文艺节目。

二、演出内容

本次演出活动以“韩愈令地

绿美阳山”为主题，从韩愈文化、乡村振兴、百千万工程、绿美阳山建设等方面切入，用多元化艺术和具有地方特色的文化元素，创作一批贴近生活、贴近群众、贴近实际的优秀文艺作品，以舞蹈、粤剧、话剧、诗朗诵、音乐快板、小组唱等丰富多彩的艺术形式呈现，其中《墨韵阳山》《韩愈在阳山》《又见韩公》《韩诗少年》等节目，彰显着文脉韩公的韩愈文化思想深远影响;《绿美阳山新画卷》《只缘未到阳山来》《情溢鸳鸯带》《踏歌起舞》《太阳照在山坡坡》等节目，呈现阳山山美、水美，充分展示阳山的深厚文化、秀丽山水、辉煌成就。

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2024清远惠民保异地就医报销分为线上和线下两种情况，参保人可以选择自己适合的方式报销。

一、线上报销流程

1、关注“清远惠民保”微信公众号，个人中心>理赔服务>填写信息>报案。

2、若遇到保单生成前需要申请理赔情况，可拨打热线电话咨询，服务时段为8:30-12:00，14:00-18:30。

3、工作日客服热线：0763-3864880，0763-3854880;周六、日客服热线：16607636616、16607636188。

二、线下报销

1、由被保险人或其亲友携带理赔相关材料至服务网点

2、服务网点

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异地就医怎用清远惠民保报销？

清远惠民保是真的，清远惠民保”是由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、国家金融监督管理总局清远监管分局共同指导，专为清远市基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。

一、清远惠民保

1、产品具有“低保费、高保额、广覆盖、可持续”的特点，将有效衔接清远基本医保，助力清远市多层次医疗保障体系建设，进一步减轻清远群众的医疗费用负担。

2、“清远惠民保”是面向全市医保参保人的普惠型商业补充医疗保险，由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会清远监管分局共同指导，由中国人保、中国人寿、太平洋产险、平安养老、中华财险共同承保。

3、凡是清远市职工医保和居民医保参保人员，不受身份、年龄、既往症等条件限制，均可自愿参保

20234年“清远惠民保”。职工医疗保险个人账户存余额可用于本人及其配偶、父母、子女等直系亲属购买“清远惠民保”。

二、参保方法：

1、扫描下方二维码参保

2、关注“清远惠民保”微信公众号在菜单栏点击“投保入口”

三、投保时间

2023年11月13日——2024年1月12日。

四、保障时间

2024年1月1日-2024年12月31日。

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2024清远惠民保参保问题汇总

哪些人可以投保?

不限户籍、年龄、职业，无需体检、无等待期，只要是清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人皆可投保，已经患病(有既往症)的也可投保。

能否为家人投保?

可以!您可在为自己投保的同时，可以为您的家人也添加一份保障。需要注意的是，“清远惠民保”是清远基本医保的补充产品，投保的前提是被保险人是清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人。

注：家人是指投保人的直系亲属，即父母、配偶和子女;以及具有赡养和抚养关系的非直系亲属。

有了医保还需要2024“清远惠民保”吗?

需要!医保是国家给大家的福利保障，可以为清远市基本医保参保人报销大部分医疗费用，而“清远惠民保”作为由政府指导的普惠型商业补充医疗保险，紧密衔接清远基本医保，让清远市民在享受医保待遇的基础上，还能获得“清远惠民保”的补充赔付，即：医保报销完、符合赔付条件的继续报!双重保障更全面，进一步减轻百姓医疗费用的负担。

去年理赔了，今年还能投保吗?

可以!只要是清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人均可投保!为避免保障中断，建议大家及时续保。

保障期限是?保单何时生效?

保障期为一年。保单将于2024年1月1日0时生效，有效期将持续到2024年12月31日24时。

清远参保人在广州看病后需要的材料有以下这些：

1、理赔材料(具体根据保险事故性质确定)：

(1)通用单证：

①被保险人身份证件

②被保险人银行账号(包括领款人名称、开户行、银行卡号)

若被保险人身故，由被保险人家属领取赔款的，应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书;若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、出生证或能证明其关系的证件)

③理赔申请书(保险公司提供模板)

④被保险人同时购买其他保险公司(或社保)相同保险责任的保险单，如果先向其他保险公司索赔，再向我司索赔，其有关医院证明资料必须由已收原件的保险公司盖章确认，还需提供其他保险公司的赔款收据或凭证和赔付结算清单。

⑤保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料。

2、医疗单据：

①住院病案首页

②入院记录

③出院证明(出院小结)

④检查、检验报告或病理报告

⑤医疗发票、电子普通发票

⑥住院费用明细清单

⑦医保医疗费用结算单

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异地就医怎用清远惠民保报销？

清远惠民保购买过后在可以在“清远惠民保”官方微信公众号用手机号查询。

1、选择个人中心

2、输入手机号查询

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异地就医怎用清远惠民保报销？

清远惠民保关于使用基本医疗保险的约定：

符合清远市基本医疗保险支付范围内的费用，若被保险人未应尽使用基本医疗保险、城乡居民大病补充保险、城镇职工大病补充保险、职工住院补充保险、公务员住院补充保险、医疗救助等政府主办医疗保险先行报销，本产品不承担保险责任。

出险时，若被保险人不再享受清远市基本医疗保险待遇，本公司将不再承担本保险责任。

一、99元升级版：

-

若被保险人在清远本市就医进行治疗的，其在本市发生的基本医疗保险范围内住院医疗费用赔付比例为90%(本保单约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%);

-

若被保险人在非清远本市就医进行治疗的，其在非本市发生的基本医疗保险范围内住院医疗费用赔付比例为70%(本保单约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%)。

二、69元基础版：

-若被保险人在清远本市就医进行治疗的，其在本市发生的基本医疗保险范围内住院医疗费用赔付比例为85%(本保单约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%);

-若被保险人在非清远本市就医进行治疗的，其在非本市发生的基本医疗保险范围内住院医疗费用赔付比例为70%(本保单约定的严重既往症医疗费用赔付比例为30%)。

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2024清远惠民保使用医保注意事项

2024年清远惠民保的保险时间是2024年1月1日零时至2024年12月31日24时，清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人均可投保。

一、投保对象

不限户籍、年龄、职业，无需体检、无等待期，

二、参保要求

清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人均可投保。

2024清远惠民保可以购买给家人，为家人也添加一份保障，具体的购买要求如下：

1、家人指购买人本人的直系亲属，即父母、配偶和子女;

2、以及具有赡养和抚养关系的非直系亲属。

3、需要注意您和您的家人是否有清远医保，“清远惠民保”是作为清远医保的补充产品，购买的前提是被保险人要参加了清远市基本医保。

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2024清远惠民保可以保哪些？

《清远惠民保特定高额药品目录》

1.医院

除另有约定外，医院指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，但须在保险合同中载明。

2.专科医生

指同时满足以下四项资格条件的医生：

(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

3.指定药店：

特定药品的指定药店，可以提供保证药品供应，协助客户咨询等服务，具体参见文本表一。医院购买药品仅可享受事后报销。

4.年免赔额：

指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。清远市基本医疗保险、清远市城乡居民大病保险和清远市职工补充医疗保险、医疗救助报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以抵扣免赔额。

5.严重既往症定义:

5.1恶性肿瘤--重度

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO，World

Health

Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿痛学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。

下列疾病不属于“恶性肿瘤--重度”：

(1)ICD-0-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿痛)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病，如：

a.原位癌，癌前病变。非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等;

b交界性肿瘤，交界恶性肿痛，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等:

(2)TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌;

(3) TNM分期为T1NOMO期或更轻分期的前列腺癌;

(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远外转移的皮肤恶性肿瘤;

(5)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

(6)相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;

(7)未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像

6.耐药:

耐药指以下两种情况之一：

6.1

实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药，其中指以影像学、解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准，由临床研究者、制药行业、

影像学专家、美国国立癌症研究所(NCI)、加拿大国立癌症研究所(NCIC)、英国

癌症研究网络(NCRN)、欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)共同制定，为国际通行的针对实体肿瘤的疗效评价的标准;

6.2

非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构的指南规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。

7. 住院：

指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，但不包括下列情况：

(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房;

(2)被保险人入住康复病房(康复科)或接受康复治疗;

(3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外;

(4)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。

表一：

凡是清远市职工医保和居民医保参保人员，不受身份、年龄、既往症等条件限制，均可自愿参保

20234年“清远惠民保”。职工医疗保险个人账户存余额可用于本人及其配偶、父母、子女等直系亲属购买“清远惠民保”。购买流程如下：

1、扫描下方二维码

2、点击“清远惠民保微信公众号下方菜单栏【投保入口】

3、阅读[温馨提示]点击[我知道了]进入投保页面

4、进入投保主页面，向下滑动了解保障内容

5、填写(个人信息]并验证成功同时点击(+添加家人)为家人增添一份保障

6、如为续保用户,系统将自行识别投保人信息点击立即投保,支付后即可续保

7、阅读《投保须知》等相关条例[勾选]我已阅读并同意，即可(立即投保)

8、确认选择[微信支付)或[医保个账支付)根据提示完成缴费后显示[支付成功]

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“清远惠民保”为清远专属，如您已购买其他商业健康保险产品，仍可购买“清远惠民保”来提高您的保障水平。

一、清远惠民保与其他保险结合情况

1、如您购买的是定额给付型保障，与购买“清远惠民保”结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失，同时“清远惠民保”提供医疗费用报销保障，双重保障更安心。

2、如您购买的是报销型保障，与购买“清远惠民保”结合，可进一步提高您的医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，您投保的其他险种+“清远惠民保”，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

二、2024清远惠民保

(1)、清远惠民保”是由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、国家金融监督管理总局清远监管分局共同指导，专为清远市基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。

(2)、产品具有“低保费、高保额、广覆盖、可持续”的特点，将有效衔接清远基本医保，助力清远市多层次医疗保障体系建设，进一步减轻清远群众的医疗费用负担。

(3)清远惠民保”是面向全市医保参保人的普惠型商业补充医疗保险，由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会清远监管分局共同指导，由中国人保、中国人寿、太平洋产险、平安养老、中华财险共同承保。

(4)凡是清远市职工医保和居民医保参保人员，不受身份、年龄、既往症等条件限制，均可自愿参保

20234年“清远惠民保”。职工医疗保险个人账户存余额可用于本人及其配偶、父母、子女等直系亲属购买“清远惠民保”。

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2024清远惠民保特定高额药品费用报销可以采取线上线下报销两种方式，流程如下;

一、线上申请：

关注“清远惠民保”微信公众号，依次点击个人中心>理赔服务>填写有关资料>影像上传理赔材料。

二、线下申请：

理赔材料：

①被保险人身份证件

② 理赔申请书(保险公司提供模板)

③住院病案首页

④入院记录

⑤出院证明(出院小结)

⑥病理诊断报告、免疫组化报告、基因检测报告、影像检查报告等

⑦药品处方

⑧药品发票、用药费用清单(若药品发票上注明药品名称，可不提供用药费用清单)

⑨被保险人银行账号(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

⑩保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

三、线下网点：

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2024清远惠民保主要有两个套餐，即99元套餐和69元套餐，两个套餐的具体保障范围，保障金额，年免赔额，赔付比例，严重既往症，保险条款，保费如下：

一、99元升级版

二、69元基础版

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2024清远惠民保是清远政府指导的惠民工程，缴费入口如下：

一、缴费入口

二、缴费金额

1、基础版：69元

2、升级版：99元

三、保障内容

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买过其他健康保险还要不要买2024清远惠民医保？

2024清远惠民保投保开始了!投保入口、投保指南、缴费金额如下：

一、投保入口

1、“清远惠民保”是由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、国家金融监督管理总局清远监管分局共同指导，专为清远市基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。

二、惠民保投保档位缴费金额

1、基础69元档

2、99元升级档

三、投保指南

1、投保时间：

即日起-2024年1月12日

2、保障时间：

2024年1月1日-2024年12月31日

3、投保对象：

凡是清远市职工医保和居民医保正常参保缴费的参保人均可投保

4、 投保入口

扫码一键投保

四、保障详情

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2024清远惠民保投保截止日期是2024年1月12日截止，有需要的清远居民可以通过以下两种方式进行参保

一、参保方法：

1、扫描下方二维码参保

2、关注“清远惠民保”微信公众号在菜单栏点击“投保入口”

二、投保时间

2023年11月13日——2024年1月12日。

三、保障时间

2024年1月1日-2024年12月31日。

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