南阳报销

南阳生育险报销标准

女职工符合人口与计划生育有关规定因生育、门诊产前检查、计划生育手术所发生的医疗费用按限额结算,低于支付限额的,按实际发生的费用支付。医保基金支付标准为:

(1)产前检查(围产保健)支付限额:300元/例;

(2)自然分娩支付限额:一级医院800元/例,二级医院1000元/例,三级医院1200元/例;

(3)助娩产支付限额:一级医院1000元/例,二级医院1200元/例,三级医院1400元/例;

(4)剖宫产支付限额:一级医院2000元/例,二级医院2500元/例,三级医院2800元/例;

(5)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、子宫切除术、阑尾切除术支付限额:一级医院2400元/例,二级医院3000元/例,三级医院3300元/例;

(6)剖宫产伴卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术支付限额:一级医院2100元/例,二级医院2600元/例,三级医院3000元/例;

多胞胎每多生育一个婴儿在支付限额基础上增加100元。以上几种分娩方式的支付限额均含分娩当次住院时发生的生育并发症和产后访视费用。

(7)放置、取出宫腔节育器支付限额:60元/例;

(8)输精(卵)管结扎术支付限额:300元/例;

(9)输精(卵)管复通术支付限额:1200元/例;

(10)妊娠不满16周人工流产支付限额:160元/例;

(11)妊娠满16周不满28周住院人工流产、引产支付限额:500元/例;

(12)妊娠满28周(含28周)以上引产支付限额:600元/例。

南阳异地就医职工医保住院报销比例

因病情需要转市域外定点医疗机构就医的参保人员，按规定办理转诊备案手续后发生的住院医疗费用，按市域外相应级别医院的支付比例支付;参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理备案手续的，应当在入院后7个工作日内补办相关手续，按市域外相应级别医院的支付比例支付。

职工异地安置退休人员、异地长期工作人员和异地长期居住人员办理异地就医备案手续后，在备案地定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准按市域外标准执行，支付比例按市域内相应级别医院标准执行。

未按规定办理转诊、备案手续的，按相应级别医院的支付比例降低 20%。

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南阳职工大病保险报销政策

职工大额医疗待遇。参保人员发生的属于“三个目录”范围内的医疗费用，按规定支付达到基本医保年度最高支付限额后，职工大额补充医疗保险对合规费用的支付比例为90%。

城乡居民大病保险由商业保险机构经办，待遇标准由全省统一制定，具体办法按照省医保部门有关规定执行。

门诊慢性病是指因患慢性疾病的病人需长期门诊治疗和药物支持的病种。重特大疾病是指临床路径明确、疗效确切且费用比较昂贵的病种(或治疗项目)。门诊特药是将用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品作为门诊特定药品。

南阳职工医保年度最高支付限额

南阳职工医保住院报销比例2023

市域内，一级、二级、三级医疗机构合规费用支付比例分别为88%、83%、78%。对退休人员的支付比例在上述标准的基础上提高5%。市域外，支付比例较市域内相应级别医院降低10%。

中医医疗机构。按宛政[2019]32号文件规定，对市域内二、三级中医院(中西医结合医院)住院病人，城镇职工、城乡居民医保中医药诊疗服务费报销比例提高10%、20%，起付线降低一个档次(不低于最低标准)。中医药服务项目指纳入基本医疗保险范围的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

南阳职工医保住院起付标准是多少?

南阳职工医保生育险能报销多少?

女职工符合人口与计划生育有关规定因生育、门诊产前检查、计划生育手术所发生的医疗费用按限额结算，低于支付限额的，按实际发生的费用支付。医保基金支付标准为:

(1)产前检查(围产保健)支付限额:300元/例;

(2)自然分娩支付限额:一级医院800元/例，二级医院1000元/例，三级医院1200元/例;

(3)助娩产支付限额:一级医院1000元/例，二级医院1200元/例，三级医院1400元/例;

(4)剖宫产支付限额:一级医院2000元/例，二级医院2500元/例，三级医院2800元/例;

(5)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、子宫切除术、阑尾切除术支付限额:一级医院2400元/例，二级医院3000元/例，三级医院3300 元/例;

(6)剖宫产伴卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术支付限额:一级医院2100元/例，二级医院2600元/例，三级医院3000元/例;

多胞胎每多生育一个婴儿在支付限额基础上增加100元。以上几种分娩方式的支付限额均含分娩当次住院时发生的生育并发症和产后访视费用。

(7)放置、取出宫腔节育器支付限额:60元/例;

(8)输精(卵)管结扎术支付限额:300元/例;

(9)输精(卵)管复通术支付限额:1200元/例;

(10)妊娠不满16周人工流产支付限额:160元/例;

(11)妊娠满16周不满28周住院人工流产、引产支付限额:500 元/例;

(12)妊娠满28周(含28周)以上引产支付限额:600元/例。

推荐阅读：南阳职工医保生育待遇政策汇总

南阳生育医疗费用报销标准

女职工符合人口与计划生育有关规定因生育、门诊产前检查、计划生育手术所发生的医疗费用按限额结算,低于支付限额的,按实际发生的费用支付。医保基金支付标准为:

(1)产前检查(围产保健)支付限额:300元/例;

(2)自然分娩支付限额:一级医院800元/例,二级医院1000元/例,三级医院1200元/例;

(3)助娩产支付限额:一级医院1000元/例,二级医院1200元/例,三级医院1400元/例;

(4)剖宫产支付限额:一级医院2000元/例,二级医院2500元/例,三级医院2800元/例;

(5)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、子宫切除术、阑尾切除术支付限额:一级医院2400元/例,二级医院3000元/例,三级医院3300元/例;

(6)剖宫产伴卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术支付限额:一级医院2100元/例,二级医院2600元/例,三级医院3000元/例;

多胞胎每多生育一个婴儿在支付限额基础上增加100元。以上几种分娩方式的支付限额均含分娩当次住院时发生的生育并发症和产后访视费用。

(7)放置、取出宫腔节育器支付限额:60元/例;

(8)输精(卵)管结扎术支付限额:300元/例;

(9)输精(卵)管复通术支付限额:1200元/例;

(10)妊娠不满16周人工流产支付限额:160元/例;

(11)妊娠满16周不满28周住院人工流产、引产支付限额:500元/例;

(12)妊娠满28周(含28周)以上引产支付限额:600元/例。

南阳门诊可以用医保报销吗?

可以。南阳市启动实施职工医保门诊共济保障制度，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高参保人员门诊待遇，减轻参保人门诊医疗费用负担。

一、起付标准：

起付标准按次设定，24小时内在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。一级及以下基层定点医疗机构门诊统筹不设起付标准;二级及以上定点医疗机构门诊统筹按次设定起付标准，其中在二级定点医疗机构就医起付标准

30元/次，在三级定点医疗机构就医起付标准 50元/次。

二、支付比例：

一个自然年度内，参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付，具体支付比例分别为:

1.一级及以下基层定点医疗机构支付比例为:在职职工60%，退休人员 70%;

2.二级定点医疗机构支付比例为:在职职工 55%，退休人员65%;

3.三级定点医疗机构支付比例为:在职职工 50%，退休人员60%。

三、支付限额：

一个自然年度内，在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为 1500 元，退休人员年度最高支付限额为 2000

元。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

医疗费用

女职工符合人口与计划生育有关规定因生育、门诊产前检查、计划生育手术所发生的医疗费用按限额结算，低于支付限额的，按实际发生的费用支付。

生育补助

男职工配偶未就业且符合国家和省计划生育规定生育的，享受一次性生育补助金。

生育补助金标准为女职工生育医疗费限额标准的50%。男职工配偶已经享受城乡居民医保相关待遇的，不再享受一次性生育补助金。生育津贴

(1)妊娠满28周以上生产或引产的，享受98天的生育津贴;符合《河南省人口和计划生育条例》规定生育子女的，增加90天的生育津贴;难产(含剖官产)的，增加15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天的生育津贴。

(2)妊娠未满16周流产的，享受15天的生育津贴;妊娠16周流产的，享受42天的生育津贴。

南阳城乡居民医保外地住院可以报销吗?

可以。参保人员异地就医，按参保地规定办理异地就医备案手续后，在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构，可直接结算医疗费用。因特殊原因无法直接报销结算的，定点医疗机构应当指引参保人办理补记账手续。参保人未能在定点医疗机构办理补记账手续的，发生的就医费用符合参保地规定的，可向参保地经办机构申请手工报销。

在南阳市参加城乡居民基本医疗保险并缴费后，无需在其他地方重复参保缴费。(南阳市医保参保人员市内就医无异地，无需转诊直接结算)。

南阳生育保险报销所需材料

符合条件的参保女职工，休完六个月产假后，持以下材料到南阳市行政服务大厅三楼南区医保中心窗口办理。

①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(原件及复印件一份);

②医院收费票据(收费票据提供电子发票或纸质票据均可);

③生育登记服务证(原件及复印件一份);

④出生医学证明或死亡证(原件及复印件一份);

⑤剖宫产需提供病案首页、手术记录(复印件加盖医院章一份);

⑥《河南省职工生育保险待遇申请表》(加盖单位印章一份)。在医疗保障经办业务平台无法通过其他部门获得出生医学证明等材料的， 由办理人提供，无法提供的，需提供个人承诺书。

南阳城乡居民医保门诊慢性病报销比例

目前我市纳入19种门诊慢性病，参保居民通过慢性病鉴定后，发生的符合门诊慢性病病种的门诊医疗费用不设起付标准，按照65%的比例报销，实行定点治疗、限额管理。我市门诊慢性病所有病种实行随时申请、随时受理、随时鉴定。在待遇享受期内，根据病情需要，经诊治医师评估后，患者用药量可放宽至3个月，门诊慢性病由目前的“月限额”改为“季限额”。

城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、门诊特药医疗待遇、重特大疾病医疗待遇和住院医疗待遇。