嘉兴报销

哪些因素影响医保报销比例?

参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

具体报销比例与这些因素：

参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

药品分类(甲类、乙类)

就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

就诊形式(住院、门诊)

除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

海盐生育津贴申领相关信息>>>

01生育津贴申领条件

符合生育政策的人员，生育时在海盐县职工医保待遇期内(生育保险待遇享受起始时间与职工基本医疗保险一致)，生育时连续参加海盐县职工医保(含生育保险)满6个月;如果不满6个月，在海盐县继续缴满6个月后可进行回溯支付。其中，跨统筹区参保缴费、中断参保补缴、欠费均不视为连续缴费。

02灵活就业人员缴纳标准

从2022年7月1日起，以在职职工身份参加海盐县职工基本医疗保险的灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，生育保险费与职工基本医疗保险费合并征缴，缴费基数为其参加职工基本医疗保险缴费基数，生育津贴计发基数为其生育时全市上年度灵活就业人员月平均职工基本医疗保险缴费基数。

03申报生育津贴时间及途径

符合生育津贴申领条件，且生育当月的医保缴费费用到账后方可申报，申报截止时间原则上为生育次年年底。

可通过线上浙里办APP或线下窗口办理：

(1)线上：登录浙里办APP→搜索“浙里医保”→我要报销→生育津贴支付→根据提示操作即可。

(2)线下：县政务服务中心以及各镇(街道)便民服务中心的医保经办窗口均可办理。办理所需资料：

① 填写《生育保险待遇申报表》，需要本人签字并加盖单位公章;

②有效身份证件;

③出院记录(门诊病历)、医疗诊断证明书(非必须)、准生证(非必须)。

生育保险待遇申请表：点击此处获取

04生育津贴申请后的到账时间

材料齐全且符合要求的，申报受理后一般20个工作日内到账。

05生育津贴计发标准

(1)生育津贴金额=所在用人单位上年度月平均工资缴费基数÷30×生育女职工法定产假天数。

(2)灵活就业人员生育津贴金额=上年度海盐县灵活就业人员月缴费基数÷30×生育女职工法定产假天数。

06生育津贴申领类型

平产、剖宫产、助娩产(胎吸术和产钳术)、流产【未满4个月流产、4(含)至7个月以下流产】。

07产检及生育医疗费用报销

参加海盐职工医保和城乡居民医保的人员，其产检、计生(享受计生免费政策的除外)等生育相关医疗费用均可在定点医疗机构按基本医保待遇刷卡结算报销。

08生育津贴发放天数表

09孩次的认定

按同一对夫妻共同生育的子女数计算，以出生医学证明为准。

有哪些提高医保报销比例小窍门?

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%-70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦!

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以点击下方超链接查询：权威发布!最新版国家医保药品目录这里查→

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。

嘉兴医保报销多久到账？

材料齐全的且符合报销范围的，12个工作日内到账。

窗口报销需要带什么材料?

1.住院: 住院发票原件 (电子发票) 、费用清单、出院记录，如因外伤引起的还需提供: 承诺书(无第三方责任)

、交通事故的提供认定书、第三方机构的调解协议、法院判决书等材料。

2.特殊病: 门诊发票原件 (电子发票) 、费用清单。

3.大病用药需提供: 药店发票、加盖医院公章的处方

(第一次还需提供使用该药物的相关证明、包括基因检测报告、病理报告、医院诊断证明书、药品说明书等)。

相关信息：

2024年度嘉兴市城乡居民医保参保开始缴费

2024年嘉兴市城乡居民医保调整一览

嘉兴医保窗口报销需要带什么材料?

近日嘉兴南湖、海盐、桐乡等地发布生育津贴申领相关信息

南湖生育津贴支付：

01生育津贴的申领条件

符合生育政策的职工医保参保(含灵活就业)女职工，生育时在南湖区职工医保待遇期内，连续参加南湖区职工医保(含生育保险)满6个月，如果不满6个月，在南湖区继续连续缴满6个月后可进行回溯支付。其中，跨统筹区参保缴费不视为连续缴费。

02申报生育津贴时间及途径

符合生育津贴申领条件，且生育当月的医保缴费费用到账后方可申报，申报截止时间为生育次年年底。

可通过线上浙里办APP或线下窗口办理;

①线上：登录浙里办APP→搜索“浙里医保”→我要报销→生育津贴支付→根据提示操作即可。

②线下：全区医保经办窗口均可办理。

线下办理材料：1.《生育保险待遇申请表》(表格可在浙江政务服务网搜索“生育津贴支付”事项→申报材料中进行下载，需要本人签字并加盖单位公章);2.门诊手术的需提供门诊病历，生育住院的需提供出院小结。

扫码获取《生育保险待遇申请表》：

03生育津贴申请后到账时间

材料齐全且符合要求的，申报受理后20个工作日内到账。

04生育津贴计发标准

生育津贴金额=职工生育当月所在用人单位上年度月平均工资÷30×可享受产假天数。

灵活就业人员生育津贴金额=上年度缴费基数÷30×可享受产假天数。

05生育津贴申领类型

平产、剖宫产、助娩产(胎吸术和产钳术)、流产(未满4个月流产、4(含)至7个月以下流产)。

06产检及生育住院报销方式

参保人员因产检及生育住院医疗费用在定点医院按基本医保待遇刷卡结算报销。

07生育津贴发放天数

未就业配偶医疗待遇核准支付：

参加生育保险男职工未就业配偶生育，符合生育政策的，按规定享受生育医疗费(含产前检查)定额标准：

早期妊娠门诊流产为 400 元;

早期妊娠住院流产为 1500 元;

中期妊娠住院引产2500 元;

正常分娩为 3000 元;

手术助产 3500 元;

剖宫产 5000元;

宫外孕手术 5000 元。

哪些情况医保不予报销?

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销

参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。

4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

6.应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

7.应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

8.在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

桐乡生育津贴支付：

01生育津贴的申领条件

符合生育政策的职工医保参保(含灵活就业)女职工，生育时在桐乡市职工医保待遇期内，连续参加桐乡市职工医保(含生育保险)满6个月，如果不满6个月，在桐乡市继续连续缴满6个月后可进行回溯支付。其中，跨统筹区参保缴费不视为连续缴费。

02申报生育津贴时间及途径

符合生育津贴申领条件，且生育当月的医保缴费费用到账后方可申报，申报截止时间为生育次年年底。

可通过线上浙里办APP或线下窗口办理;

①线上：登录浙里办APP→搜索“浙里医保”→我要报销→生育津贴支付→根据提示操作即可。

②线下：全市医保经办窗口均可办理。

办理材料：1.《生育保险待遇申请表》(表格可在浙江政务服务网搜索“生育津贴支付”事项→申报材料中进行下载，需要本人签字并加盖单位公章);2.门诊手术的需提供门诊病历，生育住院的需提供出院小结。

扫码获取生育保险待遇申请表

03生育津贴申请后到账时间

材料齐全且符合要求的，申报受理后20个工作日内到账。

04生育津贴计发标准

生育津贴金额=职工生育当月所在用人单位上年度月平均工资÷30×可享受产假天数。

灵活就业人员生育津贴金额=上年度缴费基数÷30×可享受产假天数。

05生育津贴申领类型

平产、剖宫产、助娩产(胎吸术、产钳术、臀位牵引术)、流产。

06产检及生育住院报销方式

参保人员因产检及生育住院医疗费用在定点医院按基本医保待遇刷卡结算报销。

07生育津贴发放天数(点击查看大图)

未就业配偶医疗待遇核准支付

参加生育保险男职工未就业配偶生育，符合生育政策的，按规定享受生育医疗费(不包括计划生育手术医疗费)，标准为：

1、早期妊娠门诊流产为400元，住院流产为1500元;

2、中期妊娠住院引产为2500元;

3、正常分娩为3000元;手术助产为3500元(胎吸术、产钳术、臀位牵引术);剖宫产为5000元;宫外孕手术为5000元。

生育津贴计发标准：

(1)生育津贴金额=所在用人单位上年度月平均工资缴费基数÷30×生育女职工法定产假天数。

(2)灵活就业人员生育津贴金额=上年度海盐县灵活就业人员月缴费基数÷30×生育女职工法定产假天数。

产检及生育医疗费用报销：

参加海盐职工医保和城乡居民医保的人员，其产检、计生(享受计生免费政策的除外)等生育相关医疗费用均可在定点医疗机构按基本医保待遇刷卡结算报销。推荐阅读>>>

嘉兴医保窗口报销需要带什么材料?

1.住院: 住院发票原件 (电子发票) 、费用清单、出院记录，如因外伤引起的还需提供: 承诺书(无第三方责任)

、交通事故的提供认定书、第三方机构的调解协议、法院判决书等材料。

2.特殊病: 门诊发票原件 (电子发票) 、费用清单。

3.大病用药需提供: 药店发票、加盖医院公章的处方

(第一次还需提供使用该药物的相关证明、包括基因检测报告、病理报告、医院诊断证明书、药品说明书等)。

医疗费用发票丢了能报销吗?

发票原件遗失的，在提供其他所需材料的基础上，需提供发票存根联复印件份(加盖医院财务章)，发票复印件报销申请表一份(签名摁手印)。

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2024嘉兴居民医保缴费方式有哪些？

嘉兴医保报销材料：

定点医疗机构接诊外伤患者时，应详细了解外伤原因，并作好记载。因工伤、第三方责任等不属医保支付的，应不予刷卡。

参保人员报销因意外伤害引起的医疗费用时，应提供首诊病历原件、外伤经过情况说明原件;若有第三方赔付责任的，应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等相关部门出具的材料。

在定点医药机构就医购药的，须直接刷卡结算。因特殊情况未能刷卡结算的，门诊凭社会保障市民卡、门(急)诊发票原件及相关病历资料，住院凭社会保障市民卡、住院发票原件、费用清单、出院小结及其他相关病历资料到经办机构或网点报销。

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2024嘉兴哪些人员可以参加居民医保？

2024年嘉兴医保报销比例：

基层医疗机构慢性病门诊报销比例从60%调整为65%。

基层医疗机构住院报销比例从85%提高至 90%与在职职工基层医疗机构住院报销比例一致。

2023年居民医保的报销比例：

门诊：在最高支付限额以下部分，报销比例是基层医疗机构55%，二级医疗机构45%，三级及其他定点医药机构35%。

住院：在起付线以上至最高支付限额以下部分，报销比例是一级及以下医疗机构85%，二级医院75%，三级医院65%。

职工医保的报销比例：

门诊：在起付线以上至最高支付限额以下部分，报销比例是基层医疗机构80%，二级医疗机构60%，三级及其他定点医药机构50%。

住院：在起付线以上，报销比例是一级及以下医疗机构90%，二级医院85%，三级医院80%，退休(职)人员在上述支付比例的基础上增加5个百分点。

嘉兴积分兑换的电子客票是否可以报销?

积分兑换的电子客票属于会员奖励产品，仅作为有效乘车凭证，不能报销也不再打印纸质车票，只打印“行程信息提示单”且不打印“赠”字;非电子客票，可打印纸质积分兑换的车票。

会员积分权益说明

会员购买参与积分累积列车车票，并实际乘车到站后获得的积分

年满12周岁的自然人可通过www.12306.cn网站、“铁路12306”手机App或铁路车站设立的会员服务窗口，申请成为会员。会员完成身份认证后方可进行积分累积

每名会员仅可拥有一个会员账户，以会员申请时所使用的有效身份证件为依据，不接受同一人重复申请，也不接公司或其他法人实体的申请