大庆门诊

按照大庆市疫情防控指挥部要求，大庆市所有医疗机构均于2022年1月24日开始执行“进入医疗机构人员需提供72小时核酸检测阴性报告”的规定，不能提供者请在我院门诊完成免费核酸采集，离院时各出口处的工作人员将进行核酸采样情况查验，由此给您带来的不便敬请谅解，现将有关事项进行提示：

1.进入医院请携带身份证或其它有效证件，在医院各入口、核酸采集处、各出口处均需出示。

2.大庆人民医院在门诊二楼和三楼设两处免费核酸混检处(核酸混检采集时间：8:00-16:30)。

3.发热门诊、需要办理住院的患者及陪护执行原防疫政策。

支气管哮喘

临床明确诊断为支气管哮喘，并同时具备以下7项中的2项即可认定：

1.白天症状>2 次/周;

2.有活动受限;

3.有夜间症状，憋醒;

4.需要使用缓解药物的次数>2 周/次;

5.肺功能

6.急性发作的次数每年在 1 次以上者;

7.支气管舒张试验阳性。

各统筹地区要认真测算，根据医保基金情况，合理确定门诊慢性病起付标准、基金支付比例、最高支付限额，参保人员使用的统筹基金计入本人基本医保住院统筹基金年度最高支付限额。

大庆职工医保门诊最高报销限额：

每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。

普通门诊费用年度累计起付标准为500元；

医保政策范围内，统筹基金年度最高支付限额为2000元

统筹基金支付比例：

一级及以下基层医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。

计算方式：报销金额=(报销政策范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。

随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，逐步提高政策范围内统筹基金支付限额和支付比例。

参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。报销范围和基本医疗保险报销范围一致，基本医疗保险报销范围外的不予报销。

相关推荐>>>大庆职工医保门诊报销指南（范围+标准+材料）

癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫和因脑内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。

1.反复发作性抽搐、意识障碍，感觉、精神或自主神经功能障碍，具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点。包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作、失神、失张力发作。发作间隙无任何异常。病程中至少要有

2 次以上的发作史。常因过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气及月经来潮时诱发。

2.脑电图(EEG)或视频脑电图(Video-EEG)见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。

3.应除外其他非癫痫性发作性疾病，如假性发作、晕厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作，过度换气综合征、发作性睡病等。

4.抗癫痫药物治疗可控制发作。

符合上述1、2、3条或1、2、4条可以诊断。

问：什么是门诊慢性病?

答：门诊慢性病主要是指病情相对稳定，短期内无法治愈、需长期在门诊治疗的慢性疾病。

问：门诊慢性病定额补助为什么由年度支付改为按季度支付?

答：在借鉴省内外其他地市做法的基础上，为进一步规范门诊慢性病基金管理，保障医保基金合理运行，自2023年1月1日起，在门诊慢性病全年定额补助标准不变、报销比例不变的前提下，将定额补助从按照年度定额支付变为按季度定额支付管理。

问：门诊慢性病补助按季度定额支付管理后，季度定额补助标准和起付标准是如何规定的?

答：将城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种定额由年初一次性给付更改为按季度给付后，相应的起付标准也按季度计算，季度末清零。

季度定额按年度定额除以4计算，季度起付标准按年度起付标准除以4计算。因门诊慢性病需要长期在门诊治疗，日均费用支出基本是恒定的，因此无论是按月、按季给付待遇，都能保障参保人员年度长期稳定诊疗用药需求。

问：门诊慢特病人员发生急诊抢救，是否可以享受门诊慢特病定额补助待遇?

答：门诊慢特病人员发生急诊抢救，办理住院手续的，可以享受住院报销待遇；在门诊急诊抢救的，发生的与治疗门诊慢特病相关的费用，可以享受门诊慢特病定额补助待遇。参保职工还可以享受门诊共济保障待遇。

问：异地居住人员是否需要按季度返庆报销?

答：异地参保人员门诊慢性病患者不需要按季度回庆报销，费用报销目前有两个渠道。

一是部分慢性病费用可以在异地直接结算。目前已有5种门诊慢特病开通了异地网上直接结算，可以直接结算的病种分别为恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异用药、高血压并发症、糖尿病合并症。

二是回参保地现金报销。暂时没有实现异地直接结算的病种，可以凭结算票据、处方回参保地事后报销，报销录入时，按照在外地费用实际发生时间，分别执行相应的季度定额，参保群众不需按季度返庆报销。

居民医保门诊报销流程：

凭医保电子凭证直接进行就医结算

医保电子凭证是参保人的电子身份凭证，由国家医保局统一签发，实际上就是一个动态二维码，目前可以通过国家医疗保障局APP、支付宝、微信这三个渠道来申领，用于看病报销、购药结算，及医保查询、参保登记等业务。

点击查看>>>大庆医保电子凭证激活使用指南

报销标准：

统筹基金年度最高支付限额为100元

门诊还可以申报冠心病、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等34种门诊慢特病待遇

普通高血压和糖尿病的患者，可享受“两病”待遇，高血压年门诊报销定额400元，糖尿病年定额600元

相关推荐>>>大庆居民医保门诊报销指南

重症肌无力

1.临床表现：某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，表现出波动性和易疲劳性;肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转，以眼外肌受累最常见。

2.骨骼肌疲劳试验阳性。

3.新斯的明或腾喜龙试验阳性。

4.重复神经电刺激(RNS)检查低频刺激波幅递减 10%以上。

5.单纤维肌电图(SFEMG)测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞。

6.AChR 抗体滴度测定阳性。多数全身型 MG 患者血中可检测到骨骼肌乙酰胆碱受体(AChR)抗体，极少部分 MG 患者可检测到 MuSK 抗体、抗

LRP4 抗体。

须同时符合1项及2—6项中的任两项。

2024大庆灵活就业人员门诊统筹待遇

图源：大庆医保公众号

门诊慢性病、门诊特殊治疗待遇

经认定符合条件人员，享受门诊慢性病、门诊特殊治疗待遇。门诊慢性病起付线每季度150元，按病种执行季度定额报销，按季清零，结余不转。

报销比例个体一类75%、个体二类70%。门诊特殊治疗的基本治疗执行住院报销比例，门诊“三特病”辅助治疗报销比例个体一类85%、个体二类80%，季度定额2500元。

个体一类基本医疗年度限额15万元，补充保险上不封顶；个体二类基本医疗15万元，大额保险40万元，年度统筹基金限额55万元。

职工普通门诊统筹报销范围有哪些?

报销范围和基本医疗保险报销范围一致

即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

附大庆市定点医疗机构一览表：点击查看

职工普通门诊统筹报销标准怎么样?

普通门诊费用年度累计起付标准为500元;

医保政策范围内，统筹基金年度最高支付限额为2000元;

点击查看：2024大庆职工医保门诊报销标准是多少

职工普通门诊统筹报销范围

报销范围和基本医疗保险报销范围一致

参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险报销范围外的不予报销。

职工普通门诊统筹报销标准

普通门诊费用年度累计起付标准为500元；

统筹基金年度最高支付限额为2000元；

每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。

统筹基金支付比例为：

一级及以下基层医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。

退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。

随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，逐步提高政策范围内统筹基金支付限额和支付比例。

报销金额=(报销政策范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。

附大庆市定点医疗机构一览表：点击查看

职工医保现金报销材料：

所需材料：1、现金收据；2、病历复印件（包括首页、出院小结、手术记录）；3、出院证或者诊断书；4、费用明细单原件；5、本人中、农、工、建、交银行卡复印件；6、社会保障卡复印件；

办理流程：参保人负责归集、粘贴、填写报表并汇总，申报至参保所在地医保窗口。

地址：大庆各区县医保服务中心地址一览

各地报销流程材料有出入，具体可以咨询医保局，咨询电话：0459—12393

居民医保门诊报销范围：

报销范围和基本医疗保险报销范围一致

参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险报销范围外的不予报销。

居民医保门诊报销标准：

统筹基金年度最高支付限额为100元

门诊还可以申报冠心病、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等34种门诊慢特病待遇

普通高血压和糖尿病的患者，可享受“两病”待遇，高血压年门诊报销定额400元，糖尿病年定额600元

附大庆市定点医疗机构一览表：点击查看

相关推荐>>>大庆居民医保门诊报销指南

帕金森病

既往明确诊断帕金森病或帕金森病综合征，具备以下四项临床体征：

1.静止性震颤。

2.肌肉僵直。

3.运动徐缓和姿势反射丧失。

4.非运动障碍症状，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压，晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。

按照要求，各统筹地区要切实加大政策宣传，提高政策知晓度。同时要加强对医保经办机构、定点医药机构的培训，不断提升医保服务能力，确保政策落实落地。尚未将癫痫病、帕金森病、支气管哮喘和重症肌无力纳入门诊慢性病管理的统筹地区，要在年底前制定出台相关政策，确保相关疾病患者自2024年1月1日起享受门诊慢性病待遇。

职工普通门诊统筹报销标准怎么样？

每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。

普通门诊费用年度累计起付标准为500元;

医保政策范围内，统筹基金年度最高支付限额为2000元;

统筹基金支付比例为：

一级及以下基层医疗机构70%

二级医疗机构60%

三级医疗机构50%。

退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。

随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，逐步提高政策范围内统筹基金支付限额和支付比例。

报销金额=(报销政策范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。

相关推荐>>>2024大庆职工医保报销指南（范围+标准+材料）