北京药店

京医保中心发〔2023〕27号

各区医疗保障经办机构，各有关单位：

为更好满足参保患者合理的用药需求，提高谈判药品的可及性，根据《关于进一步做好国家医保谈判药落地试点工作的通知》(京医保发〔2023〕15号)等文件规定，确定北京金象大药房医药连锁有限责任公司日斤立金象大药房等18家国家医保谈判药品“双通道”管理试点药店，自2023年10月28日起执行。

各区医疗保障经办机构要根据医疗保障管理规定和服务协议、补充协议要求，加强对“双通道”试点医疗机构和试点药店的工作指导和监督管理。“双通道”试点医疗机构和试点药店要自觉遵守服务协议、补充协议约定，严格执行医疗保障等相关法规政策规定，主动加强管理，规范服务行为，切实为广大参保人员提供安全、有效、规范、合理的服务。

附件：国家医保谈判药品“双通道”管理试点药店名单

北京市医疗保险事务管理中心

2023年10月27日

北京定点药店买药医保直接报销了吗？

答：报销。北京市从2018年7月起执行参保人员在定点药店购药可凭外配处方持卡实时结算。

购药流程

图源为：医保北京

①参保人员应先到定点医疗机构就医，由定点医疗机构提供有医师签名并加盖“定点医疗机构处方外配专用章”的外配处方(一式两份)，之后方可到北京市基本医疗保险定点药店购药。

②参保人员持外配处方购药时，应主动出示社保卡。药店按相关规定对所有信息核对无误后，用社保卡为参保人员结算药品费用。医疗保险基金支付的费用由药店垫付，其余费用由参保人员现金交纳，同时为参保人员出具发票和费用清单。

北京市基本医疗保险通过定点医疗机构和定点零售药店两种渠道(简称“双通道”)保障参保人员用药需求。为进一步拓展参保人员使用“国谈药”购药渠道，北京市医保局首批选择了协和医院、301医院、友谊医院、宣武医院等17家门诊量大、国家谈判药品需求量大的定点医院，并遴选了距离近、具有经营国谈药经验的医保定点药店，一对一开展363种国家医保谈判药品“双通道”管理试点工作，由协议药店供应试点医院暂无法配备的治疗必需谈判药，参保人员可凭医生开具的处方到签订协议的零售药店购买谈判药，发生的药品费用按医保规定进行结算。

前期，北京市医保局经过资料审核、现场评估、行政处罚函询等环节，依据遴选原则，最终确定距离17家试点医院较近、具备国谈药稳定供应能力、满足国谈药储存配送服务要求、具有经营国谈药经验的定点零售药店，结对开展国谈药“双通道”管理试点工作。届时，参保人员凭医生开具的外配处方到协议药店购买国谈药，发生的药品费用按医保规定进行结算。

此外，安贞医院、天坛医院、电力医院、解放军总院第六医学中心、空军特色医学中心、北京肿瘤医院等6家试点医院，暂无符合试点遴选条件的零售药店，拟纳入下一批国家医保谈判药品“双通道”管理试点工作。

今后，北京市医保局将继续扩面推广国谈药“双通道”试点工作，为实现国谈药处方流转、药品购买、医保结算的全线贯通奠定基础。同时市医保局会进一步加强试点医药机构国谈药配备采购精细化管理，做到底数清、情况明，提高国谈药的可及性，不断增进人民健康福祉。

在定点零售药店发生的哪些费用可以用个人账户支付?

1、购买医保目录内药品所发生的个人自付的费用;

2、购买医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用。

2023年起职工门诊待遇不设封顶线门(急)诊2万元以上按60%支付

目前，本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊费用，最高支付限额为2万元，超出2万元部分由个人负担。自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额：

✔2万元以下报销比例不变;

✔2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险)，上不封顶。

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